CAR-T ਥੈਰੇਪੀ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਸੈਂਟਰਲ ਨਰਵਸ ਸਿਸਟਮ ਲਿਊਕੇਮੀਆ ਵਾਲੇ ਇੱਕ ਰੀਲੈਪਸਡ T-ALL ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਮੁਆਫੀ
ਇਸ ਕੇਸ ਵਿੱਚ ਉੱਤਰ-ਪੂਰਬੀ ਚੀਨ ਦਾ ਇੱਕ 16 ਸਾਲ ਦਾ ਲੜਕਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ, ਜਿਸਦਾ ਇੱਕ ਸਾਲ ਪਹਿਲਾਂ ਤਸ਼ਖ਼ੀਸ ਦੇ ਬਾਅਦ ਤੋਂ ਲੈਕੇਮੀਆ ਦੇ ਨਾਲ ਸਫ਼ਰ ਚੁਣੌਤੀਆਂ ਨਾਲ ਭਰਿਆ ਹੋਇਆ ਹੈ।
8 ਨਵੰਬਰ, 2020 ਨੂੰ, ਦਾਵੇਈ (ਇੱਕ ਉਪਨਾਮ) ਚਿਹਰੇ ਦੀ ਕਠੋਰਤਾ, ਧੱਫੜ ਅਤੇ ਇੱਕ ਟੇਢੇ ਮੂੰਹ ਕਾਰਨ ਇੱਕ ਸਥਾਨਕ ਹਸਪਤਾਲ ਗਿਆ। ਉਸ ਨੂੰ "ਤੀਬਰ ਲਿਮਫੋਬਲਾਸਟਿਕ ਲਿਊਕੇਮੀਆ (ਟੀ-ਸੈੱਲ ਕਿਸਮ)" ਦਾ ਨਿਦਾਨ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ। ਇੱਕ ਇੰਡਕਸ਼ਨ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਕੋਰਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, MRD (ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਰਹਿੰਦ-ਖੂੰਹਦ ਦੀ ਬਿਮਾਰੀ) ਨਕਾਰਾਤਮਕ ਸੀ, ਇਸਦੇ ਬਾਅਦ ਨਿਯਮਤ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਹੁੰਦੀ ਸੀ। ਇਸ ਮਿਆਦ ਦੇ ਦੌਰਾਨ, ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਪੰਕਚਰ, ਲੰਬਰ ਪੰਕਚਰ, ਅਤੇ ਇੰਟਰਾਥੇਕਲ ਇੰਜੈਕਸ਼ਨਾਂ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਅਸਧਾਰਨਤਾਵਾਂ ਨਹੀਂ ਦਿਖਾਈਆਂ ਗਈਆਂ।
6 ਮਈ, 2021 ਨੂੰ, ਇੰਟਰਾਥੇਕਲ ਇੰਜੈਕਸ਼ਨ ਦੇ ਨਾਲ ਇੱਕ ਲੰਬਰ ਪੰਕਚਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ, ਅਤੇ ਸੇਰੇਬ੍ਰੋਸਪਾਈਨਲ ਤਰਲ (CSF) ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਨੇ "ਕੇਂਦਰੀ ਨਸ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਦੇ ਲਿਊਕੇਮੀਆ" ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕੀਤੀ। ਇਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਨਿਯਮਤ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦੇ ਦੋ ਕੋਰਸ ਕੀਤੇ ਗਏ ਸਨ। 1 ਜੂਨ ਨੂੰ, CSF ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਦੇ ਨਾਲ ਇੱਕ ਲੰਬਰ ਪੰਕਚਰ ਵਿੱਚ ਅਪੰਗ ਸੈੱਲ ਦਿਖਾਈ ਦਿੱਤੇ। ਅੰਤਮ CSF ਟੈਸਟ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਟਿਊਮਰ ਸੈੱਲ ਨਹੀਂ ਦਿਖਾਉਂਦੇ ਹੋਏ, ਇੰਟਰਾਥੇਕਲ ਇੰਜੈਕਸ਼ਨਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਤਿੰਨ ਵਾਧੂ ਲੰਬਰ ਪੰਕਚਰ ਲਗਾਏ ਗਏ ਸਨ।
7 ਜੁਲਾਈ ਨੂੰ, ਦਾਵੇਈ ਨੇ ਆਪਣੀ ਸੱਜੀ ਅੱਖ ਵਿੱਚ ਨਜ਼ਰ ਦੀ ਕਮੀ ਦਾ ਅਨੁਭਵ ਕੀਤਾ, ਸਿਰਫ ਰੌਸ਼ਨੀ ਦੀ ਧਾਰਨਾ ਤੱਕ ਘੱਟ ਗਈ। ਤੀਬਰ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦੇ ਇੱਕ ਕੋਰਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਉਸਦੀ ਸੱਜੀ ਅੱਖ ਦੀ ਨਜ਼ਰ ਆਮ ਵਾਂਗ ਵਾਪਸ ਆ ਗਈ।
5 ਅਗਸਤ ਨੂੰ, ਉਸਦੀ ਸੱਜੀ ਅੱਖ ਦੀ ਨਜ਼ਰ ਦੁਬਾਰਾ ਵਿਗੜ ਗਈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਉਹ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਅੰਨ੍ਹਾ ਹੋ ਗਿਆ, ਅਤੇ ਉਸਦੀ ਖੱਬੀ ਅੱਖ ਧੁੰਦਲੀ ਹੋ ਗਈ। 10 ਤੋਂ 13 ਅਗਸਤ ਤੱਕ, ਉਸਨੇ ਪੂਰੇ ਦਿਮਾਗ ਅਤੇ ਰੀੜ੍ਹ ਦੀ ਹੱਡੀ ਦੀ ਰੇਡੀਓਥੈਰੇਪੀ (ਟੀਬੀਆਈ) ਕਰਵਾਈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਉਸਦੀ ਖੱਬੀ ਅੱਖ ਵਿੱਚ ਨਜ਼ਰ ਬਹਾਲ ਹੋ ਗਈ, ਪਰ ਸੱਜੀ ਅੱਖ ਨੇਤਰਹੀਣ ਰਹੀ। 16 ਅਗਸਤ ਨੂੰ, ਦਿਮਾਗ ਦੇ ਇੱਕ ਐਮਆਰਆਈ ਸਕੈਨ ਵਿੱਚ ਸੱਜੇ ਆਪਟਿਕ ਨਰਵ ਅਤੇ ਚਾਈਜ਼ਮ ਦੇ ਮੋਟੇ ਹੋਣ ਵਿੱਚ ਮਾਮੂਲੀ ਸੁਧਾਰ ਦੇਖਿਆ ਗਿਆ, ਸੁਧਾਰ ਦੇਖਿਆ ਗਿਆ। ਦਿਮਾਗ ਦੇ ਪੈਰੇਨਚਾਈਮਾ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਅਸਧਾਰਨ ਸੰਕੇਤ ਜਾਂ ਸੁਧਾਰ ਨਹੀਂ ਮਿਲੇ ਹਨ।
ਇਸ ਮੌਕੇ 'ਤੇ, ਪਰਿਵਾਰ ਨੇ ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਟਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਦੀ ਤਿਆਰੀ ਕੀਤੀ ਸੀ, ਟਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਵਾਰਡ ਵਿੱਚ ਸਿਰਫ ਇੱਕ ਬੈੱਡ ਦੀ ਉਡੀਕ ਵਿੱਚ ਸੀ। ਬਦਕਿਸਮਤੀ ਨਾਲ, ਰੂਟੀਨ ਪ੍ਰੀ-ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਪ੍ਰੀਖਿਆਵਾਂ ਨੇ ਅਜਿਹੇ ਮੁੱਦਿਆਂ ਦਾ ਖੁਲਾਸਾ ਕੀਤਾ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੇ ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਨੂੰ ਅਸੰਭਵ ਬਣਾ ਦਿੱਤਾ।
30 ਅਗਸਤ ਨੂੰ, ਇੱਕ ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਪੰਕਚਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ, ਜੋ ਕਿ 61.1% ਲਈ ਅਸਾਧਾਰਨ ਅਪ੍ਰਿਪੱਕ ਟੀ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਦੇ ਨਾਲ ਬੋਨ ਮੈਰੋ MRD ਨੂੰ ਪ੍ਰਗਟ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇੰਟਰਾਥੈਕਲ ਇੰਜੈਕਸ਼ਨ ਦੇ ਨਾਲ ਇੱਕ ਲੰਬਰ ਪੰਕਚਰ ਵੀ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ 127 ਕੁੱਲ ਸੈੱਲਾਂ ਦੇ ਨਾਲ CSF MRD ਦਿਖਾਇਆ ਗਿਆ ਸੀ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਅਸਧਾਰਨ ਅਪੂਰਣ ਟੀ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ 35.4% ਸ਼ਾਮਲ ਸਨ, ਜੋ ਕਿ ਲਿਊਕੇਮੀਆ ਦੇ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦੁਬਾਰਾ ਹੋਣ ਦਾ ਸੰਕੇਤ ਦਿੰਦਾ ਹੈ।
31 ਅਗਸਤ, 2021 ਨੂੰ, ਦਾਵੇਈ ਅਤੇ ਉਸਦਾ ਪਰਿਵਾਰ ਯਾਂਡਾ ਲੂ ਦਾਓਪੇਈ ਹਸਪਤਾਲ ਪਹੁੰਚੇ ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਹੇਮਾਟੋਲੋਜੀ ਵਿਭਾਗ ਦੇ ਦੂਜੇ ਵਾਰਡ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਕਰਵਾਇਆ ਗਿਆ। ਦਾਖਲੇ ਦੇ ਖੂਨ ਦੇ ਟੈਸਟਾਂ ਨੇ ਦਿਖਾਇਆ: WBC 132.91×10^9/L; ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਖੂਨ ਦਾ ਅੰਤਰ (ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ): 76.0% ਧਮਾਕੇ। ਇੱਕ ਕੋਰਸ ਲਈ ਇੰਡਕਸ਼ਨ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ।
ਦਾਵੇਈ ਦੇ ਪਿਛਲੇ ਇਲਾਜ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਇਹ ਸਪੱਸ਼ਟ ਸੀ ਕਿ ਉਸਦਾ ਟੀ-ਐੱਲ ਐੱਲ ਰੀਫ੍ਰੈਕਟਰੀ/ਰਿਲੈਪਸਡ ਸੀ ਅਤੇ ਟਿਊਮਰ ਸੈੱਲ ਦਿਮਾਗ ਵਿੱਚ ਘੁਸਪੈਠ ਕਰ ਗਏ ਸਨ, ਜੋ ਆਪਟਿਕ ਨਰਵ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰਦੇ ਸਨ। ਦੂਜੇ ਹੇਮਾਟੋਲੋਜੀ ਵਾਰਡ ਵਿੱਚ ਡਾ. ਯਾਂਗ ਜੁਨਫਾਂਗ ਦੀ ਅਗਵਾਈ ਵਾਲੀ ਡਾਕਟਰੀ ਟੀਮ ਨੇ ਇਹ ਨਿਸ਼ਚਤ ਕੀਤਾ ਕਿ ਦਾਵੇਈ CD7 CAR-T ਕਲੀਨਿਕਲ ਟ੍ਰਾਇਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲੇ ਲਈ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦਾ ਹੈ।
18 ਸਤੰਬਰ ਨੂੰ, ਇਕ ਹੋਰ ਜਾਂਚ ਕੀਤੀ ਗਈ: ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਖੂਨ ਦੇ ਅੰਤਰ (ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ) ਨੇ 11.0% ਧਮਾਕੇ ਦਿਖਾਏ। ਉਸੇ ਦਿਨ CD7 CAR-T ਸੈੱਲ ਕਲਚਰ ਲਈ ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਬਲੱਡ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਇਕੱਠੇ ਕੀਤੇ ਗਏ ਸਨ, ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਸੁਚਾਰੂ ਢੰਗ ਨਾਲ ਚਲੀ ਗਈ। ਇਕੱਠਾ ਕਰਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, CD7 CAR-T ਸੈੱਲ ਇਮਯੂਨੋਥੈਰੇਪੀ ਲਈ ਤਿਆਰ ਕਰਨ ਲਈ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ।
ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦੇ ਦੌਰਾਨ, ਟਿਊਮਰ ਸੈੱਲ ਤੇਜ਼ੀ ਨਾਲ ਫੈਲਦੇ ਹਨ। 6 ਅਕਤੂਬਰ ਨੂੰ, ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਬਲੱਡ ਡਿਫਰੈਂਸ਼ੀਅਲ (ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ) ਨੇ 54.0% ਧਮਾਕੇ ਦਿਖਾਏ, ਅਤੇ ਟਿਊਮਰ ਦੇ ਬੋਝ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਲਈ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦੀ ਵਿਧੀ ਨੂੰ ਐਡਜਸਟ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ। 8 ਅਕਤੂਬਰ ਨੂੰ, ਇੱਕ ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਸੈੱਲ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਨੇ 30.50% ਧਮਾਕੇ ਦਿਖਾਏ; ਐਮਆਰਡੀ ਨੇ ਸੰਕੇਤ ਦਿੱਤਾ ਕਿ 17.66% ਕੋਸ਼ੀਕਾਵਾਂ ਘਾਤਕ ਅਪੂਰਣ ਟੀ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਸਨ।
9 ਅਕਤੂਬਰ ਨੂੰ, CD7 CAR-T ਸੈੱਲਾਂ ਨੂੰ ਦੁਬਾਰਾ ਮਿਲਾਇਆ ਗਿਆ। ਰੀਇਨਫਿਊਜ਼ਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਵਾਰ-ਵਾਰ ਬੁਖਾਰ ਅਤੇ ਮਸੂੜਿਆਂ ਦੇ ਦਰਦ ਦਾ ਅਨੁਭਵ ਹੋਇਆ। ਵਧੇ ਹੋਏ ਐਂਟੀ-ਇਨਫੈਕਸ਼ਨ ਇਲਾਜ ਦੇ ਬਾਵਜੂਦ, ਬੁਖਾਰ ਚੰਗੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਕੰਟਰੋਲ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ, ਹਾਲਾਂਕਿ ਮਸੂੜਿਆਂ ਦਾ ਦਰਦ ਹੌਲੀ-ਹੌਲੀ ਘੱਟ ਗਿਆ ਸੀ।
ਰੀਇਨਫਿਊਜ਼ਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ 11 ਵੇਂ ਦਿਨ, ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਖੂਨ ਦੇ ਧਮਾਕੇ 54% ਤੱਕ ਵਧ ਗਏ; 12ਵੇਂ ਦਿਨ, ਖੂਨ ਦੀ ਜਾਂਚ ਵਿੱਚ ਚਿੱਟੇ ਲਹੂ ਦੇ ਸੈੱਲ 16×10^9/L ਤੱਕ ਵਧਦੇ ਦਿਖਾਈ ਦਿੱਤੇ। 14ਵੇਂ ਦਿਨ ਪੋਸਟ-ਰੀਇਨਫਿਊਜ਼ਨ 'ਤੇ, ਮਰੀਜ਼ ਨੇ ਗੰਭੀਰ CRS ਵਿਕਸਿਤ ਕੀਤਾ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਮਾਇਓਕਾਰਡਿਅਲ ਨੁਕਸਾਨ, ਜਿਗਰ ਅਤੇ ਗੁਰਦਿਆਂ ਦੀ ਨਪੁੰਸਕਤਾ, ਹਾਈਪੋਕਸੀਮੀਆ, ਹੇਠਲੇ ਗੈਸਟਰੋਇੰਟੇਸਟਾਈਨਲ ਖੂਨ ਵਹਿਣਾ, ਅਤੇ ਕੜਵੱਲ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਪਲਾਜ਼ਮਾ ਐਕਸਚੇਂਜ ਦੇ ਨਾਲ, ਹਮਲਾਵਰ ਲੱਛਣ ਅਤੇ ਸਹਾਇਕ ਇਲਾਜ, ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਮਹੱਤਵਪੂਰਣ ਸੰਕੇਤਾਂ ਨੂੰ ਸਥਿਰ ਕਰਦੇ ਹੋਏ, ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਅੰਗਾਂ ਦੇ ਕੰਮ ਵਿੱਚ ਹੌਲੀ ਹੌਲੀ ਸੁਧਾਰ ਕਰਦੇ ਹਨ।
27 ਅਕਤੂਬਰ ਨੂੰ, ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਦੋਵੇਂ ਹੇਠਲੇ ਅੰਗਾਂ ਵਿੱਚ 0-ਗਰੇਡ ਮਾਸਪੇਸ਼ੀਆਂ ਦੀ ਤਾਕਤ ਸੀ। 29 ਅਕਤੂਬਰ ਨੂੰ (21 ਦਿਨ ਰੀਇਨਫਿਊਜ਼ਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ), ਬੋਨ ਮੈਰੋ MRD ਟੈਸਟ ਨੈਗੇਟਿਵ ਆਇਆ।
ਪੂਰੀ ਮਾਫੀ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਵਿੱਚ, ਦਾਵੇਈ ਨੇ ਨਰਸਾਂ ਅਤੇ ਪਰਿਵਾਰ ਦੀ ਮਦਦ ਨਾਲ ਆਪਣੇ ਹੇਠਲੇ ਅੰਗਾਂ ਦੇ ਕੰਮ ਨੂੰ ਮਜ਼ਬੂਤ ਕੀਤਾ, ਹੌਲੀ-ਹੌਲੀ ਮਾਸਪੇਸ਼ੀਆਂ ਦੀ ਤਾਕਤ ਨੂੰ 5 ਗ੍ਰੇਡ ਤੱਕ ਠੀਕ ਕੀਤਾ। 22 ਨਵੰਬਰ ਨੂੰ, ਉਸ ਨੂੰ ਐਲੋਜੇਨਿਕ ਹੈਮੇਟੋਪੋਇਟਿਕ ਸਟੈਮ ਸੈੱਲ ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਦੀ ਤਿਆਰੀ ਲਈ ਟ੍ਰਾਂਸਪਲਾਂਟ ਵਿਭਾਗ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ ਸੀ।
