ਤੀਬਰ ਲਿਮਫੋਬਲਾਸਟਿਕ ਲਿਊਕੇਮੀਆ (ਬੀ-ਆਲ)-03

ਕੇਸ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾਵਾਂ:

- ਮਈ 2020 ਦੇ ਅੰਤ ਵਿੱਚ ਤੀਬਰ ਬੀ-ਸੈੱਲ ਲਿਮਫੋਬਲਾਸਟਿਕ ਲਿਊਕੇਮੀਆ ਨਾਲ ਨਿਦਾਨ ਕੀਤਾ ਗਿਆ।

- ਬਲੱਡ ਰੁਟੀਨ: WBC 5.14x10^9/L, HGB 101.60g/L, PLT 6x10^9/L।

- ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ: 67% ਪ੍ਰਾਚੀਨ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਦੇ ਨਾਲ ਹਾਈਪੋਸੈਲੂਲਰ।

- ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ: 82.28% ਸੈੱਲ ਐਕਸਪ੍ਰੈਸ CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ 'ਤੇ CD9, ਕਮਜ਼ੋਰ ਤੌਰ 'ਤੇ CD13 ਨੂੰ ਐਕਸਪ੍ਰੈਸ ਕਰਦੇ ਹਨ।

- ਫਿਊਜ਼ਨ ਜੀਨ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ ਨਕਾਰਾਤਮਕ; WT1 57.3%; ਕੋਈ PH-ਵਰਗੇ ਸਾਰੇ-ਸੰਬੰਧਿਤ ਫਿਊਜ਼ਨ ਜੀਨ ਨਹੀਂ ਲੱਭੇ।

- ਮੱਛੀ: TP53 ਮਿਊਟੇਸ਼ਨ ਸਕਾਰਾਤਮਕ।

- ਕ੍ਰੋਮੋਸੋਮ: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4]।

- ਬਿਨਾਂ ਮੁਆਫੀ ਦੇ 2 ਕੋਰਸਾਂ ਲਈ VCDLP ਰੈਜੀਮੈਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤਾ।

- CAM-VL ਰੈਜੀਮੈਨ (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7), 22 ਜੁਲਾਈ, 2020 ਨੂੰ, ਅਜੇ ਵੀ ਮੁਆਫੀ ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ।

- 25 ਸਤੰਬਰ, 2020 ਨੂੰ ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ: 7.35% ਸੈੱਲ CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, ਕਮਜ਼ੋਰ ਤੌਰ 'ਤੇ CD20, CD45 ਨੂੰ ਐਕਸਪ੍ਰੈਸ ਕਰਦੇ ਹਨ।

- ਬਲੱਡ ਟਿਊਮਰ ਪਰਿਵਰਤਨ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ: TP53 ਪਰਿਵਰਤਨ.

- ਕ੍ਰੋਮੋਸੋਮ: 46, XY[20]।

- CD19-CART ਥੈਰੇਪੀ ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੀ।

- FC ਰੈਜੀਮੈਨ (FLU 62.7mg x 4 ਦਿਨ, CTX 1045mg x 2 ਦਿਨ) ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ।

- ਅਕਤੂਬਰ 1, 2020: 4.7x10^7/kg 'ਤੇ ਆਟੋਲੋਗਸ CD19-CART ਸੈੱਲ ਨਿਵੇਸ਼।

- ਗ੍ਰੇਡ 1 ਨਿਊਰੋਟੌਕਸਿਟੀ ਦੇ ਨਾਲ CRS ਗ੍ਰੇਡ 2, ਸਹਾਇਕ ਇਲਾਜ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਸੁਧਾਰਿਆ ਗਿਆ।

- ਅਕਤੂਬਰ 29, 2020: ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ ਵਿੱਚ ਸੰਪੂਰਨ ਮੁਆਫੀ, ਪ੍ਰਵਾਹ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ 'ਤੇ ਕੋਈ ਘਾਤਕ ਮੁੱਢਲੇ ਸੈੱਲ ਨਹੀਂ ਹਨ।

- 31 ਦਸੰਬਰ, 2020: ਖੁਸ਼ਕ ਖੰਘ, ਮਤਲੀ, ਉਲਟੀਆਂ, ਆਮ ਕਮਜ਼ੋਰੀ।

- ਬਲੱਡ ਰੁਟੀਨ: WBC 15.53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L।

- ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਅਭਿਲਾਸ਼ਾ ਦੁਬਾਰਾ ਹੋਣ ਦਾ ਸੰਕੇਤ ਦਿੰਦਾ ਹੈ।

- 2 ਜਨਵਰੀ, 2021: ਸਾਡੇ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ।

- ਬਲੱਡ ਰੁਟੀਨ: WBC 20.87x10^9/L, HGB 118.30g/L, PLT 58.60x10^9/L।

- ਕ੍ਰੀਏਟਿਨਾਈਨ 134umol/L, ਪੜਾਅ 3 ਹਾਈਪਰਟੈਨਸ਼ਨ, 4 ਸਾਲਾਂ ਦਾ ਡਾਕਟਰੀ ਇਤਿਹਾਸ।

- ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਖੂਨ ਦਾ ਵਰਗੀਕਰਨ: 62% ਮੁੱਢਲੇ ਸੈੱਲ।

- ਇਮਯੂਨੋਫੇਨੋਟਾਈਪਿੰਗ: ਸੈੱਲਾਂ ਦਾ 28.48% (ਨਿਊਕਲੀਏਟਿਡ ਸੈੱਲ) ਐਕਸਪ੍ਰੈਸ CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, ਅੰਸ਼ਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਐਕਸਪ੍ਰੈਸ CD123, TCD123, MCD13dim, MCD134, ਨਾਟ ਐਕਸਪ੍ਰੈਸ ਸੈੱਲ , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, ਘਾਤਕ ਮੁੱਢਲੇ ਬੀ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ।

- ਬਲੱਡ ਟਿਊਮਰ ਪਰਿਵਰਤਨ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ: TP53 R196P ਪਰਿਵਰਤਨ ਸਕਾਰਾਤਮਕ।

ਇਲਾਜ:

- VLP ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀ, ਹਾਈਪਰਟੈਨਸ਼ਨ, ਕ੍ਰੀਏਟੀਨਾਈਨ ਕਮੀ, ਅਤੇ ਹਾਈਡਰੇਸ਼ਨ ਅਲਕਲੀਨਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਦੇ ਇਲਾਜ ਦੇ ਨਾਲ।

- 19 ਜਨਵਰੀ: ਬਲੱਡ ਰੁਟੀਨ ਨੇ WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L ਦਿਖਾਇਆ।

- ਪੈਰੀਫਿਰਲ ਖੂਨ ਦਾ ਵਰਗੀਕਰਨ: ਕੋਈ ਮੁੱਢਲਾ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਨਹੀਂ।

- ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ: ਹਾਈਪਰਸੈਲੂਲਰਿਟੀ (V ਗ੍ਰੇਡ), IV ਗ੍ਰੇਡ ਦੇ ਫੋਕਲ ਖੇਤਰ, 42% ਪ੍ਰਾਚੀਨ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਦੇ ਨਾਲ।

- ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ: 13.91% ਸੈੱਲ CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22 ਨੂੰ ਪ੍ਰਗਟ ਕਰਦੇ ਹਨ, CD20, CD34, CD19 ਨੂੰ ਪ੍ਰਗਟ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ, ਘਾਤਕ ਮੁੱਢਲੇ ਬੀ ਸੈੱਲਾਂ ਦਾ ਸੰਕੇਤ।

- ਕ੍ਰੋਮੋਸੋਮਲ ਕੈਰੀਓਟਾਈਪ:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,add(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20]।

- 20 ਜਨਵਰੀ: CD22-CART ਸੈੱਲ ਕਲਚਰ ਲਈ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਇਕੱਠੇ ਕੀਤੇ ਗਏ।

- 21 ਜਨਵਰੀ: ਲੰਬਰ ਪੰਕਚਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ, ਕੇਂਦਰੀ ਨਸ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਦੇ ਲਿਊਕੇਮੀਆ ਨੂੰ ਰੋਕਣ ਲਈ ਇੰਟਰਾਥੇਕਲ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦਿੱਤੀ ਗਈ; ਸੇਰੇਬ੍ਰੋਸਪਾਈਨਲ ਤਰਲ ਜਾਂਚ ਨੇ ਕੋਈ ਅਸਧਾਰਨਤਾਵਾਂ ਨਹੀਂ ਦਿਖਾਈਆਂ।

- 22 ਜਨਵਰੀ: Arac, 6MP, L-ASP ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ, ਅਤੇ FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀ।

- ਫਰਵਰੀ 7 (ਇੰਫਿਊਜ਼ਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ): ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨ ਨੇ 93% ਪ੍ਰਾਚੀਨ ਲਿਮਫੋਸਾਈਟਸ ਨੂੰ ਦਿਖਾਇਆ।

- ਫਲੋ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ: 76.42% ਸੈੱਲ CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81 ਨੂੰ ਪ੍ਰਗਟ ਕਰਦੇ ਹਨ, CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD19, CD34, CD20, CD19, CD27 (PDL1), ਘਾਤਕ ਮੁੱਢਲੇ ਬੀ ਸੈੱਲਾਂ ਦਾ ਸੂਚਕ।

- ਬੁਖ਼ਾਰ ਨਾਲ ਚਮੜੀ ਅਤੇ ਨਰਮ ਟਿਸ਼ੂ ਦੀ ਲਾਗ; ਰੋਗਾਣੂਨਾਸ਼ਕ ਇਲਾਜ ਦੇ ਬਾਅਦ ਸੁਧਾਰ.

- 9 ਫਰਵਰੀ: ਆਟੋਲੋਗਸ CD22-ਕਾਰਟ ​​ਸੈੱਲ ਇਨਫਿਊਜ਼ਨ (5x10^5/kg)।

- CAR-T-ਸਬੰਧਤ ਮਾੜੇ ਪ੍ਰਭਾਵ: CRS ਗ੍ਰੇਡ 1, Tmax 40°C ਦੇ ਨਾਲ 6ਵੇਂ ਦਿਨ ਬੁਖਾਰ, ਦਿਨ 10 'ਤੇ ਨਿਯੰਤਰਿਤ ਤਾਪਮਾਨ; ਕੋਈ neurotoxicity.

- 11 ਮਾਰਚ: ਬੋਨ ਮੈਰੋ ਦੇ ਮੁਲਾਂਕਣ ਨੇ ਪੂਰਨ ਰੂਪ ਵਿਗਿਆਨਿਕ ਮੁਆਫੀ ਦਿਖਾਈ, ਪ੍ਰਵਾਹ ਸਾਇਟੋਮੈਟਰੀ ਨੇ ਕੋਈ ਘਾਤਕ ਮੁੱਢਲੇ ਸੈੱਲ ਨਹੀਂ ਦਿਖਾਏ।