Akutt lymfatisk leukemi(T-ALL)-03

Pasient: Huang XX

Kjønn: Mann

Alder: 42 år gammel

Nasjonalitet: Kinesisk

Diagnose: Akutt lymfatisk leukemi (T-ALL)

Kontakt oss

Dekselfunksjoner:

- Diagnose: Akutt T-celle lymfatisk leukemi

- Debut og symptomer: april 2020, presentert med svimmelhet, tretthet og hudblødningspunkter. Diagnostisert med akutt T-celle lymfatisk leukemi gjennom MICM undersøkelse av benmarg.

- Innledende behandling: Oppnådd fullstendig remisjon (CR) etter VDCLP-kur med kjemoterapi, etterfulgt av 2 sykluser med intensivert kjemoterapi.

- 19. juli 2020: Mottok allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon fra en kvinnelig donor (HLA 5/10 A donor A). Konditioneringsregime inkluderte total kroppsbestråling (TBI), cyklofosfamid (CY) og etoposid (VP-16). Perifere stamceller ble infundert 24. juli, med granulocyttgjenoppretting etter dag +10 og blodplatetransplantasjon etter dag +13. Regelmessige polikliniske oppfølginger deretter.

- 25. februar 2021: Tilbakefall av benmarg oppdaget under oppfølging.

- Behandling: Startet oral thalidomidbehandling.

– 8. mars: Innlagt på sykehuset vårt.

- Benmargsmorfologi: 61,5 % eksplosjoner.

- Klassifisering av perifert blod: 15 % eksplosjoner.

- Immunfenotyping: 35,25 % celler som uttrykker CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38, noe som indikerer ondartede umodne T-lymfocytter.

- Kromosomanalyse: 46, XX [9].

- Leukemi Fusion Gen: SIL-TAL1 fusjonsgen positivt; kvantitativ måling: SIL-TA.

- Blodsvulstmutasjon: Negativ.

- Kimerismeanalyse (post-HSCT): Donor-avledede celler utgjorde 45,78 %.

- 11. mars: Innsamling av autologe perifere blodlymfocytter for CD7-CART cellekultur.

- Behandling: VILP (VDS 4mg, IDA 10mg, L-asparaginase 10 000 IE qd x 4 dager, Dex 9mg q12h x 9 dager)-regime kombinert med thalidomid for å kontrollere svulsten.

- 19. mars: FC-regime kjemoterapi (influensa 50mg x 3 dager, CTX 0,4gx 3 dager).

- 24. mars (pre-infusjon): Benmargsmorfologi viste grad V hyperplasi, med 22 % blaster.

- Benmargsstrømningscytometri: 29,21 % celler (av kjerneholdige celler) som uttrykker CD3, CD5, CD7, CD99, delvis uttrykker cCD3, noe som indikerer ondartede umodne T-celler.

- Kvantitativt SIL-TAL1 Fusion Gen: 1,913%.

Behandling:

- 26. mars: Infusjon av autologe CD7-CART-celler (5*10^5/kg)

- CAR-T-relaterte bivirkninger:CRS grad 1 (feber), ingen nevrotoksisitet

- 12. april (dag 17): Oppfølging viste benmargsmorfologi i remisjon, ingen ondartede umodne celler påvist ved flowcytometri, og SIL-TAL1 (STIL-SCL) fusjonsgenkvantifisering ved 0