Metastatische kleincellige longkanker-01

In juni 2022 onderging een 65-jarige mannelijke patiënt een routinematig lichamelijk onderzoek en een CT-scan onthulde een knobbel onder het borstvlies in de rechter bovenkwab van de long. In januari 2023 begon de patiënt symptomen te ervaren zoals heesheid, hoesten en kortademigheid. In mei 2023 waren zijn hoest en kortademigheid verergerd. Scans toonden een significant verhoogde metabolische activiteit aan in de longknobbel in de rechter bovenkwab, wat zeer suggestief is voor longkanker. Bovendien werd een verhoogde metabolische activiteit waargenomen in meerdere lymfeklieren, waaronder het rechter supraclaviculaire gebied, het mediastinum, de luchtpijp, het para-aortagebied en de onderste vena cava. De beelden onthulden ook meerdere nodulaire verdikkingen in de rechter pleura met verhoogde metabolische activiteit. De onderzoeksresultaten duidden op pleurale metastasen rechts met pleurale effusie, en de uiteindelijke diagnose van gemetastaseerde kleincellige longkanker werd bevestigd door pathologisch onderzoek, beeldvorming en immunohistochemie. Vervolgens werd de patiënt actief behandeld.

Vijf maanden later was het tumorvolume aanzienlijk verminderd en waren de meeste metastatische laesies verdwenen. Het behandelingsregime omvatte initiële immunotherapie met atezolizumab gecombineerd met gerichte therapie op alotinib. Atezolizumab werd op de eerste dag toegediend in een dosis van 1200 mg, gevolgd door een pauze in de behandeling. Anlotinib werd gedurende twee opeenvolgende weken oraal toegediend in een dosis van 10 mg per dag, gevolgd door een rustperiode van zeven dagen, wat een behandelcyclus van 21 dagen vormde. Na 15 sessies radiotherapie lieten CT-beelden een significante vermindering zien van de laesie in de rechterlong, en ook het rechter mediastinum en de lymfeklieren waren significant afgenomen. Een vervolg-CT-scan op 10 september 2023 liet positieve veranderingen zien: een vermindering van de rechter pleurale effusie, verminderde rechter pleurale verdikking en kleinere mediastinale en rechter supraclaviculaire lymfeklieren, zonder vergroting van de abdominale en retroperitoneale lymfeklieren.

Vergeleken met de scan op 7 mei 2023 liet de scan op 10 oktober 2023 een duidelijke vermindering van de tumor zien. Specifiek werd krimp waargenomen in de knobbel in de rechter bovenkwab en in verschillende lymfeklieren nabij de luchtpijp, de bloedvaten, het para-aortagebied en de onderste vena cava. De eerder waargenomen nodulaire verdikking in het lokale peritoneum, de rechter voorste borstwand en de 11e-12e intercostale ruimte was aanzienlijk afgenomen. Bovendien was de nodulaire schaduw met enigszins lage dichtheid in de rechterschouderspier ook aanzienlijk verminderd. Deze resultaten geven aan dat het systemische behandelingsregime effectief was, waarbij de meeste metastatische laesies verdwenen en de resterende laesies aanzienlijk kleiner werden. Beeldvormingsevaluaties suggereren dat het behandelingsregime succesvol was en dat de tumor zich nu in een gedeeltelijke remissiefase bevindt.