Acute lymfoblastische leukemie (T-ALL) -04

Cellulaire acute lymfatische leukemie met vroege terugval na transplantatie en gecombineerde leukemie van het centrale zenuwstelsel

De patiënt was een 15-jarige man, bij wie eind december 2020 de diagnose T-cel acute lymfatische leukemie (T-ALL met STIL-TAL1-positiviteit, een slecht prognostisch gen) werd gesteld, en werd behandeld in een plaatselijk ziekenhuis met meerdere cycli van reguliere chemotherapie om volledige remissie te bereiken. op 2 juni 2021 werd een vader-op-zoon hemizygote hematopoietische stamceltransplantatie uitgevoerd, maar helaas werd binnen 3 maanden na de transplantatie een terugval van het beenmerg ontdekt en was 1 chemotherapiecyclus niet effectief. Eén cyclus chemotherapie was niet effectief, en tegelijkertijd kreeg hij uitpuilende wangen en lekkage van lucht, scheve mondhoeken en een lumbaalpunctie duidde op de ontwikkeling van leukemie van het centrale zenuwstelsel.

T-ALL met STIL-TAL1-positiviteit, vroege terugval na allogene transplantatie, gecombineerd met leukemie van het centrale zenuwstelsel, is een zeer moeilijk te behandelen geval in het tijdperk zonder CAR-T. De vader van het kind vroeg via zijn vrienden naar directeur Zhang Qian van het Ludoupe-ziekenhuis, en na gedetailleerde communicatie kwamen ze naar het Yanda Ludoupe-ziekenhuis, omdat ze voor hun leven wilden vechten door zich in te schrijven voor de klinische CAR-T-proef.

De eerste CAR-T mislukte, de tumorcellen vermenigvuldigden zich zeer snel en zijn leven was in gevaar.

Op 26 oktober 2021 werd patiënt opgenomen op de eerste afdeling van de afdeling Hematologie. Vanwege de snelle vermenigvuldiging van tumorcellen kon de patiënt alleen worden behandeld met chemotherapie om de tumorbelasting te verminderen, en met een lumbaalpunctie-injectie van chemotherapeutische geneesmiddelen. Het hersenvocht was negatief. Nadat de toestand van de patiënt was gestabiliseerd, werden de lymfocyten van zijn vader verzameld voor CAR-T-celkweek, en op 19 november werden donor CD7 CAR-T-cellen in de patiënt geïnfundeerd.

Een paar dagen na de infusie, vóór de expansie van CAR-T-cellen, vermenigvuldigden de tumorcellen van de patiënt zich weer snel en was er een groot aantal voorlopercellen te zien in het perifere bloed, waardoor de eerste CAR-T faalde.

Het gebeurde zo dat ons ziekenhuis in dit stadium een ​​klinische proef uitvoerde met universeel CAR-T (CD7 UCAR-T) voor acute T-lymfoblastische leukemie. De ouders waren erg ongerust en zeiden dat ze hun kind een kans wilden geven, ook al was er een kans van 1%. Directeur Zhang Qin overlegde opnieuw met de familie en besloot hun kind in te schrijven voor onze CD7 UCAR-T klinische proef.

# Volledige remissie na deelname aan de klinische studie CD7 UCAR-T, nu 2 maanden na transplantatie

Op 2 december kreeg de patiënt een infusie met CD7 U-CART-cellen, die werden gebruikt om de tumorbelasting te verminderen en tegelijkertijd een actieve symptomatisch ondersteunende behandeling te bieden. Op 2 december werden CD7 U-CART-cellen bij de patiënt geïnjecteerd. Na de infusie had de patiënt een aantal dagen aanhoudend hoge koorts en was hij somber. De vitale functies van de patiënt stabiliseerden zich geleidelijk en de lichaamstemperatuur normaliseerde geleidelijk nadat de patiënt door de medische staf was behandeld met anti-infectieuze en rehydratatie-ondersteunende therapie.

Bot- en lumbale punctie op de 18e en 28e dag na CD7 UCAR-T-infusie vertoonden volledige remissie met negatieve MRD. De mentale toestand van het kind werd steeds beter, zijn eetlust werd hersteld en hij werd weer actief, en zijn moeder, die elke dag in tranen was geweest, zag eindelijk een glimlach die al lang niet meer was gezien.

Momenteel heeft de patiënt gedurende twee maanden een tweede hemi-compatibele HSCT in ons ziekenhuis ondergaan en de ziekte is nog steeds in volledige remissie.