तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (T-ALL)-04
सेलुलर तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया प्रारम्भिक पोस्ट-ट्रान्सप्लान्ट रिलेप्स र संयुक्त केन्द्रीय स्नायु प्रणाली ल्यूकेमिया संग
डिसेम्बर २०२० को अन्त्यमा बिरामी १५ वर्षका पुरुष थिए, जसलाई टी-सेल एक्युट लिम्फोब्लास्टिक ल्युकेमिया (STIL-TAL1 पोजिटिभ भएको T-ALL, एक कमजोर प्रोग्नोस्टिक जीन) पत्ता लागेको थियो, र उनको स्थानीय अस्पतालमा उपचार गरिएको थियो। पूर्ण छूट प्राप्त गर्न नियमित केमोथेरापीको चक्र। 2 जुन 2021 मा एक बुबा-देखि-छोरा हेमिजाइगस हेमाटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण गरिएको थियो, तर दुर्भाग्यवश प्रत्यारोपण पछि 3 महिनामा एक हड्डी मज्जा रिलेप्स पत्ता लाग्यो, र केमोथेरापीको 1 चक्र प्रभावकारी थिएन। केमोथेरापीको एउटा चक्र प्रभावहीन थियो, र एकै समयमा, उसले गालाहरू उफ्रिने र हावाको चुहावट, मुखको कुना कुनाहरू, र लुम्बर पञ्चरले केन्द्रीय स्नायु प्रणाली ल्युकेमियाको विकासको सुझाव दियो।
STIL-TAL1 सकारात्मकता भएको T-ALL, एलोजेनिक प्रत्यारोपण पछि प्रारम्भिक पुनरावृत्ति, केन्द्रीय स्नायु प्रणाली ल्यूकेमिया संग संयुक्त, CAR-T बिनाको युगमा उपचार गर्न धेरै गाह्रो मामला हो। बच्चाको बुबाले आफ्ना साथीहरू मार्फत लुडुपे अस्पतालका निर्देशक झांग क्यानको बारेमा सोधे, र विस्तृत कुराकानी पछि, तिनीहरू CAR-T क्लिनिकल परीक्षणमा नामांकन गरेर आफ्नो जीवनको लागि लड्न चाहने यान्डा लुडुपे अस्पतालमा आए।
पहिलो CAR-T असफल भयो, ट्यूमर कोशिकाहरू धेरै छिटो बढ्यो, र उनको जीवन खतरामा थियो।
२६ अक्टोबर २०२१ मा बिरामीलाई हेमाटोलोजी विभागको पहिलो वार्डमा भर्ना गरिएको थियो। ट्यूमर कोशिकाहरूको द्रुत गुणनका कारण, बिरामीलाई ट्यूमरको भार कम गर्न केमोथेरापीबाट मात्र उपचार गर्न सकिन्छ, र केमोथेराप्यूटिक औषधिहरूको लुम्बर पञ्चर म्यान इन्जेक्सनद्वारा। सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड नेगेटिभ थियो। बिरामीको अवस्था स्थिर भएपछि, उनको बुबाको लिम्फोसाइट्स CAR-T सेल कल्चरको लागि सङ्कलन गरियो, र नोभेम्बर 19 मा, दाता CD7 CAR-T कोशिकाहरू बिरामीमा घुसाइयो।
इन्फ्युजनको केही दिन पछि, CAR-T कोशिकाहरूको विस्तार हुनु अघि, बिरामीको ट्युमर कोशिकाहरू द्रुत रूपमा फेरि बढ्यो, र परिधीय रगतमा धेरै संख्यामा पूर्वज कोशिकाहरू देख्न सकिन्छ, त्यसैले पहिलो CAR-T असफल भयो।
यस्तो भयो कि हाम्रो अस्पतालले यस चरणमा तीव्र T-lymphoblastic ल्यूकेमियाको लागि विश्वव्यापी CAR-T (CD7 UCAR-T) को क्लिनिकल परीक्षण सञ्चालन गरिरहेको थियो। अभिभावकहरू धेरै चिन्तित थिए र भने कि उनीहरू आफ्नो बच्चालाई 1% मौका भए पनि प्रयास गर्न चाहन्छन्। निर्देशक झाङ किनले परिवारसँग फेरि छलफल गर्नुभयो र उनीहरूको बच्चालाई हाम्रो CD7 UCAR-T क्लिनिकल परीक्षणमा भर्ना गर्ने निर्णय गर्नुभयो।
# CD7 UCAR-T क्लिनिकल परीक्षणमा नामांकन पछि पूर्ण छूट, अब प्रत्यारोपण पछि 2 महिना
२ डिसेम्बरमा, बिरामीलाई CD7 U-CART कोशिकाहरू लगाइयो, जुन सक्रिय लक्षणात्मक सहायक उपचार प्रदान गर्दा ट्युमरको भार कम गर्न प्रयोग गरिएको थियो। २ डिसेम्बरमा, बिरामीमा CD7 U-CART कोशिकाहरू घुसाइयो। इन्फ्युजन पछि, बिरामीलाई धेरै दिनसम्म लगातार उच्च ज्वरो थियो र कमजोर आत्मामा थियो। बिरामीलाई चिकित्सकीय कर्मचारीहरूले एन्टी-इन्फेक्टिभ र रिहाइड्रेशन सपोर्टिभ थेरापीद्वारा उपचार गरेपछि बिरामीको महत्त्वपूर्ण लक्षणहरू बिस्तारै स्थिर हुँदै गए र शरीरको तापक्रम क्रमशः सामान्य हुँदै गयो।
CD7 UCAR-T इन्फ्युजन पछि 18 औं र 28 औं दिनमा हड्डी र लम्बर पङ्क्चर नकारात्मक MRD संग पूर्ण छूट देखायो। बच्चाको मानसिक अवस्था राम्रो हुँदै गइरहेको थियो, उसको भोक पुनःस्थापित भयो र ऊ फेरि सक्रिय भयो, र हरेक दिन आँसु बग्ने उनको आमाले अन्ततः लामो समयदेखि नदेखेको मुस्कान देख्नुभयो।
हाल, बिरामीले हाम्रो अस्पतालमा 2 महिनाको लागि दोस्रो हेमी-कम्प्याटिबल एचएससीटी पार गरिसकेका छन्, र यो रोग अझै पूर्ण रूपमा मुक्त छ।
विवरण २