तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (B-ALL)-01
नोभेम्बर 28, 2017 मा तीव्र बी-सेल लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमियाको निदान गरियो।
प्रारम्भिक रूपमा VDLP रेजिमेनको साथ उपचार, आंशिक हड्डी मज्जा छूट प्राप्त गर्दै (विवरणहरू रिपोर्ट गरिएको छैन)।
फेब्रुअरी 2018: VLCAM regimen मा स्विच गरियो। हड्डी मज्जा प्रवाह साइटोमेट्रीले 60.13% घातक अपरिपक्व बी कोशिकाहरू देखायो।
मार्च 2018: BiTE क्लिनिकल परीक्षणमा नामांकन गरियो। हड्डी मज्जा मा मोर्फोलॉजिकल माफी, कुनै घातक अपरिपक्व कोशिकाहरू फ्लो साइटोमेट्री द्वारा पत्ता लगाइएको छैन।
मे 8, 2018: TBI/CY+VP16 कन्डिसनिङ रेजिमेन प्राप्त गरियो र त्यसपछि पूर्ण रूपमा मिल्ने भाइबहिनीबाट एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण (AB+ दातालाई A+ प्राप्तकर्ता)। दिन +11 मा न्युट्रोफिल रिकभरी, दिन +12 मा मेगाकारियोसाइट रिकभरी।
डिसेम्बर 5, 2018: हड्डी मज्जा मा पूर्ण रूपात्मक माफी, प्रवाह cytometry द्वारा पत्ता लगाइएको कुनै घातक अपरिपक्व कोशिकाहरू। दाता लिम्फोसाइट इन्फ्युजन (DLI) र पुनरावृत्ति रोक्नको लागि dasatinib र imatinib सँग प्रोफिलेक्टिक उपचार प्राप्त गरियो।
फेब्रुअरी 2, 2019: आकार विज्ञानले 6.5% अपरिपक्व कोशिकाहरू देखायो, प्रवाह साइटोमेट्रीले 0.08% घातक अपरिपक्व B लिम्फोब्लास्टहरू देखायो। DLI थेरापी प्राप्त भयो। मार्च 28, 2019: फ्लो साइटोमेट्रीले कुनै असामान्यता देखाएन।
अगस्ट 11, 2019: अस्थि मज्जा रिलेप्स, dasatinib संग उपचार।
सेप्टेम्बर 2, 2019: आकार विज्ञानले 3% अपरिपक्व कोशिकाहरू देखायो, प्रवाह साइटोमेट्रीले 0.04% घातक अपरिपक्व कोशिकाहरू देखायो। Dasatinib को साथ निरन्तर उपचार, त्यसपछि 2 चक्र मेथोट्रेक्सेट केमोथेरापी।
मे 11, 2020: बोन म्यारो पुन: रिलेप्स।
2020 मा 2 अटोलोगस CD19-CAR-T सेल थेरापीहरू र 2 allogeneic CD19-CAR-T सेल थेरापीहरू प्राप्त गरियो, कुनै पनि माफी प्राप्त भएन।
अक्टोबर २६, २०२०: हाम्रो अस्पतालमा भर्ना गरियो।
प्रयोगशाला निष्कर्ष:
रक्त दिनचर्या: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L
परिधीय रक्त अपरिपक्व कोशिकाहरू: 63%
अस्थि मज्जा आकार विज्ञान: हाइपरसेलुलर (ग्रेड II), 96% अपरिपक्व लिम्फोब्लास्ट।
इम्युनोफेनोटाइपिङ: सेल एक्सप्रेस CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; CD123 का आंशिक अभिव्यक्ति। घातक अपरिपक्व बी लिम्फोब्लास्टको रूपमा पहिचान गरियो।
रक्त ट्यूमर उत्परिवर्तन: नकारात्मक।
ल्युकेमिया फ्यूजन जीन: NUP214-ABL1 फ्यूजन जीन सकारात्मक।
क्रोमोजोम विश्लेषण: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]
Chimerism: डोनर-व्युत्पन्न कोशिकाहरू 7.71% को लागि खाता।
उपचार:
- VDS, DEX, LASP केमोथेरापी प्रशासित।
- नोभेम्बर 20: परिधीय रक्त अपरिपक्व कोशिकाहरू 0%।
- CD19/22 डुअल CAR-T सेल कल्चरको लागि अटोलोगस परिधीय रक्त लिम्फोसाइटहरूको संग्रह।
- नोभेम्बर 29: FC रेजिमेन केमोथेरापी (फ्लु 50mg x 3, CTX 0.4gx 3)।
- डिसेम्बर २ (CAR-T सेल इन्फ्युजन अघि):
- रक्त दिनचर्या: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L।
- अस्थि मज्जा आकार विज्ञान: हाइपरसेलुलर (ग्रेड IV), 68% अपरिपक्व लिम्फोब्लास्ट।
- NUP214-ABL1 फ्यूजन जीन को मात्रात्मक मूल्याङ्कन: 24.542%।
- फ्लो साइटोमेट्री: 46.31% कोशिकाहरूले CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, घातक अपरिपक्व B लिम्फोब्लास्टहरू संकेत गर्दछ।
- डिसेम्बर ४: अटोलोगस CD19/22 डुअल CAR-T सेलहरूको इन्फ्युजन (3 x 10^5/kg)।
- CAR-T सम्बन्धित साइड इफेक्टहरू: ग्रेड 1 CRS, दिन 6 मा Tmax 40 डिग्री सेल्सियसको साथ ज्वरो, 10 दिन द्वारा नियन्त्रित ज्वरो। कुनै न्यूरोटोक्सिसिटी देखाइएको छैन।
- डिसेम्बर 22 (दिन 18 मूल्याङ्कन): हड्डी मज्जा मा रूपात्मक पूर्ण छूट, प्रवाह cytometry द्वारा पत्ता लगाइएको कुनै घातक अपरिपक्व कोशिकाहरू। NUP214-ABL1 फ्यूजन जीन को मात्रात्मक मूल्याङ्कन: 0%।
विवरण २