Systemic lupus erythematosus (SLE)-05

Ms. C သည် လွန်ခဲ့သည့် ၂ နှစ်က systemic lupus erythematosus (SLE) ရောဂါရှိခဲ့ဖူးသော 32 နှစ်အရွယ် အမျိုးသမီးဖြစ်သည်။ သူမ၏ အဓိက လက္ခဏာများမှာ ပြင်းထန်သော ကျောက်ကပ်ရောင်ခြင်း၊ အဆစ်အမြစ်ရောင်ခြင်း နှင့် အနီကွက်များ ပါဝင်သည်။ ခုခံအားကျဆင်းစေသောကုထုံးများစွာ (ဂလူးကိုကော်တီရွိုက်များ၊ hydroxychloroquine နှင့် rituximab အပါအဝင်) ကုသမှုခံယူခဲ့သော်လည်း သူမ၏အခြေအနေမှာ မထိန်းနိုင်ဘဲရှိနေခဲ့သည်။

ကြိုတင်ကုသမှုအခြေအနေ-

 ရောဂါလက္ခဏာများ- ပြင်းထန်သော အဆစ်အမြစ်နာခြင်းနှင့် ရောင်ရမ်းခြင်း၊ ဆက်တိုက် အဖုများထွက်ခြင်း၊ သိသိသာသာ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း၊ နှင့် ထပ်တလဲလဲ nephritis မီးတောက်ခြင်းများ။

 ဓာတ်ခွဲခန်းရှာဖွေတွေ့ရှိချက်များ

# SLEDAI-2K ရမှတ်- ၁၆

# သွေးရည်ကြည်ဆန့်ကျင်ဘက်နှစ်ထပ်သောင်တင်ထားသော DNA ပဋိပစ္စည်းအဆင့်- ပုံမှန်အကွာအဝေးထက် မြင့်သည်။

# ဖြည့်စွက် C3 နှင့် C4 အဆင့်များ- ပုံမှန်အကွာအဝေးအောက်

ကုသမှုလုပ်ငန်းစဉ်-

1.Patient Selection- တိုင်းရင်းဆေးကုထုံးများ၏ ထိရောက်မှုမရှိခြင်းနှင့် သူမ၏အခြေအနေ၏ပြင်းထန်မှုကြောင့် မစ္စ C သည် CAR-T ဆဲလ်ကုထုံးအတွက် ဆေးခန်းစမ်းသပ်မှုတွင် စာရင်းသွင်းခဲ့သည်။

2.ကြိုတင်ပြင်ဆင်ခြင်း- CAR-T ဆဲလ်ပြုတ်ရည်ကို မခံယူမီ၊ မစ္စ C သည် ရှိပြီးသား lymphocytes များကို လျော့နည်းသွားစေရန်နှင့် CAR-T ဆဲလ်များကို မိတ်ဆက်ရန်အတွက် ကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုပြုလုပ်ခဲ့သည်။

3. ဆဲလ်ပြင်ဆင်မှု-

# T ဆဲလ်များကို မစ္စ C သွေးမှ ခွဲထုတ်ခဲ့သည်။

# ဤ T ဆဲလ်များသည် CD19 နှင့် BCMA antigens များကို ပစ်မှတ်ထားသည့် chimeric antigen receptors (CAR) ကိုဖော်ပြရန်အတွက် ဓာတ်ခွဲခန်းတွင် မျိုးရိုးဗီဇပြုပြင်ထားခြင်းဖြစ်ပါသည်။

4.Cell Infusion- ချဲ့ထွင်ခြင်းနှင့် အရည်အသွေးစမ်းသပ်ပြီးနောက်၊ အင်ဂျင်နီယာလုပ်ထားသော CAR-T ဆဲလ်များကို မစ္စ C ၏ခန္ဓာကိုယ်ထဲသို့ ပြန်လည်ထည့်သွင်းခဲ့သည်။

5. အတွင်းလူနာစောင့်ကြပ်ကြည့်ရှုခြင်း- မစ္စ C ကို ဆေးသွင်းပြီးနောက် ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများနှင့် ထိရောက်မှုအကဲဖြတ်ရန် ၂၅ ရက်ကြာ ဆေးရုံတွင် စောင့်ကြည့်ခဲ့သည်။

ကုသမှုရလဒ်များ

1.ရေတိုတုံ့ပြန်မှု-

# ရောဂါလက္ခဏာတိုးတက်မှု- ဆေးသွင်းပြီးနောက် သုံးပတ်အတွင်း၊ မစ္စ C သည် အဆစ်အမြစ်နာကျင်ခြင်းနှင့် ရောင်ရမ်းခြင်းများကို သိသာထင်ရှားစွာ လျော့ပါးစေပြီး အဖုများ တဖြည်းဖြည်း မှိန်လာသည်။

# ဓာတ်ခွဲခန်းရလဒ်များ- ဆေးသွင်းပြီးနောက် နှစ်ရက်၊ မစ္စ C ၏သွေးတွင် ဘီဆဲလ်များကို လုံးလုံးလျားလျား ဖယ်ရှားခဲ့ပြီး CAR-T ဆဲလ်များက ထိရောက်သော ပစ်မှတ်ကို ညွှန်ပြသည်။

2. Mid-term အကဲဖြတ်ခြင်း (3 လ):

# SLEDAI-2K ရမှတ်- သိသိသာသာ ရောဂါသက်သာမှုကို ညွှန်ပြသော 2 သို့ လျှော့ချထားသည်။

# ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်မှု- nephritis ကိုထိန်းချုပ်ထားခြင်းဖြင့်ပရိုတင်းဓာတ်ကိုသိသိသာသာလျှော့ချခြင်း။

# ကိုယ်ခံအားဆိုင်ရာ အမှတ်အသားများ- နှစ်ဆသော့တင်ထားသော DNA ဆန့်ကျင်ဘော်ဒီများ၏ အဆင့်များ ကျဆင်းလာပြီး C3 နှင့် C4 အဆင့်များကို ပုံမှန်အတိုင်း ပြန်ဖြည့်ပေးသည်။

3. ရေရှည်ရလဒ်များ (12 လ):

# Sustained Remission- မစ္စ C သည် SLE ပြန်ဖြစ်ခြင်းလက္ခဏာမပြဘဲ ဆေးကင်းစင်သော သက်သာခွင့်ကို တစ်နှစ်ကြာ ထိန်းသိမ်းထားသည်။

# ဘေးကင်းရေး- အပျော့စား cytokine release syndrome (CRS) မှလွဲ၍ မစ္စ C သည် ပြင်းထန်သော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို မခံစားရပါ။ သူမ၏ ကိုယ်ခံအားစနစ်သည် ကုသပြီးနောက် တဖြည်းဖြည်း ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပြီး ပြန်လည်ပေါ်ပေါက်လာသော B ဆဲလ်များသည် ရောဂါဖြစ်ပွားမှုကို မပြသခဲ့ပေ။

ယေဘုယျအားဖြင့်၊ မစ္စ C ၏အခြေအနေသည် CAR-T ဆဲလ်ကုထုံးပြီးနောက် သိသိသာသာကောင်းမွန်လာပြီး အဆက်မပြတ်သက်သာလာမှုကိုပြသကာ ပြင်းထန်ပြီး သည်းထိမခံနိုင်သော SLE အတွက် ဤကုသမှု၏အလားအလာကိုပြသသည်။

CART ဆဲလ်စမ်းသပ်မှုအစီရင်ခံစာ-