Systemic Lupus Erythematosus (SLE)-02

လူနာသည် ပြင်းထန်ပြီး လျင်မြန်စွာ စနစ်ကျသော lupus erythematosus (SLE) ရှိသော အသက် 20 နှစ်အရွယ် အမျိုးသမီးဖြစ်သည်။ hydroxychloroquine sulfate, azathioprine, mycophenolate mofetil, နှင့် belimumab တို့ဖြင့် ကုသခဲ့သော်လည်း၊ သူမ၏ ကျောက်ကပ်လုပ်ငန်းဆောင်တာသည် ငါးလအတွင်း ယိုယွင်းသွားကာ ပြင်းထန်သော nephritis (24 နာရီ creatinine တန်ဖိုး 10,717 mg/g) နှင့် microscopic hematuria တို့ဖြင့် ပြင်းထန်သော nephritis ကို ဖြစ်စေသည်။ နောက်လေးပတ်အတွင်း၊ သူမ၏ creatinine ပမာဏသည် 1.69 mg/dl (ပုံမှန်အကွာအဝေး 0.41~0.81 mg/dl) အထိ တိုးလာပြီး hyperphosphatemia နှင့် renal tubular acidosis တို့ ပါဝင်သည်။ ကျောက်ကပ်အသားစဥ်စစ်ဆေးခြင်းတွင် အဆင့် 4 lupus nephritis ကိုညွှန်ပြသည်။ ပြုပြင်ထားသော NIH လှုပ်ရှားမှုအညွှန်းကိန်းသည် 15 (အမြင့်ဆုံး 24) ဖြစ်ပြီး ပြုပြင်ထားသော NIH နာတာရှည်အညွှန်းကိန်းမှာ 1 (အမြင့်ဆုံး 12) ဖြစ်သည်။ လူနာသည် ဖြည့်စွက်အဆင့်များနှင့် ၎င်း၏ကိုယ်ခန္ဓာအတွင်းရှိ အများအပြားသော autoantibodies များဖြစ်သည့် နျူကလီးယား ပဋိပစ္စည်းများ၊ နှစ်ထပ်သောင်တင်ထားသော DNA၊ နျူကလိယကို ဆန့်ကျင်သော၊ နှင့် anti-histone ပဋိပစ္စည်းများ ကဲ့သို့သော ခန္ဓာကိုယ်တွင်းရှိ autoantibodies အများအပြားကို လျော့ကျသွားခဲ့သည်။

ကိုးလအကြာတွင်၊ လူနာ၏ creatinine ပမာဏသည် 4.86 mg/dl သို့ တက်လာပြီး dialysis နှင့် hypertensive therapy လိုအပ်သည်။ ဓာတ်ခွဲခန်းရလဒ်များသည် SLE ရောဂါလှုပ်ရှားမှုအညွှန်းကိန်း (SLEDAI) ရမှတ် 23 ကိုပြသခဲ့ပြီး အလွန်ပြင်းထန်သောအခြေအနေဖြစ်ကြောင်းဖော်ပြသည်။ ထို့ကြောင့် လူနာသည် CAR-T ကုထုံးကို ခံယူခဲ့သည်။ ကုသမှုလုပ်ငန်းစဉ်မှာ အောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည်။

- CAR-T cell infusion ပြီးနောက် တစ်ပတ်အကြာတွင်၊ dialysis sessions ကြားကာလများ တိုးလာသည်။

- ဆေးသွင်းပြီးနောက် သုံးလ၊ creatinine အဆင့်သည် 1.2 mg/dl သို့ ကျဆင်းသွားပြီး ခန့်မှန်းခြေ glomerular filtration rate (eGFR) အနည်းဆုံး 8 ml/min/1.73m² မှ 24 ml/min/1.73m² သို့ တိုးလာသည်၊ အဆင့် 3b ကို ညွှန်ပြသည်။ နာတာရှည်ကျောက်ကပ်ရောဂါ။ သွေးတိုးကျဆေးတွေလည်း လျှော့ပေးတယ်။

- ခုနစ်လကြာပြီးနောက်၊ လူနာ၏အဆစ်အမြစ်ရောင်ရောဂါလက္ခဏာများ သက်သာသွားသည်၊ ဖြည့်စွက်အချက်များ C3 နှင့် C4 သည် ခြောက်ပတ်အတွင်း ပုံမှန်ပြန်ဖြစ်လာပြီး နျူကလီးယားပဋိပစ္စည်းများ၊ anti-dsDNA နှင့် အခြား autoantibodies များ ပျောက်ကွယ်သွားပါသည်။ လူနာ၏ကျောက်ကပ်လုပ်ငန်းဆောင်တာသည် 24 နာရီကြာပရိုတင်းဓာတ် 3400 မီလီဂရမ်အထိ လျော့ကျသွားသဖြင့် သိသိသာသာတိုးတက်ကောင်းမွန်လာကာ နောက်ဆုံးနောက်ဆက်တွဲတွင် ဆက်လက်မြင့်မားနေသော်လည်း ပြန်မလှည့်နိုင်သော glomerular ပျက်စီးမှုအချို့ကို ညွှန်ပြနေသည်။ ပလာစမာအယ်လ်ဘမ် အာရုံစူးစိုက်မှုသည် ပုံမှန်ဖြစ်ပြီး ဖောရောင်ခြင်းမရှိပါ။ ဆီးခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတွင် nephritis လက္ခဏာမပြဘဲ hematuria သို့မဟုတ် သွေးနီဥဆဲလ်များထွက်ခြင်းလည်း မရှိပါ။ ယခုအခါ လူနာသည် ပုံမှန်ဘဝသို့ ပြန်လည်ရောက်ရှိနေပြီဖြစ်သည်။