Metastatic အသေးစား အဆုတ်ကင်ဆာ-01

2022 ခုနှစ် ဇွန်လတွင် အသက် 65 နှစ်အရွယ် အမျိုးသားလူနာတစ်ဦးသည် ပုံမှန်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှုကို ခံယူခဲ့ပြီး CT စကင်န်တွင် အဆုတ်၏ညာဘက်အပေါ်ဘက်ရှိ pleura အောက်ရှိ အဖုအကြိတ်တစ်ခုကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ 2023 ခုနှစ် ဇန်နဝါရီလတွင် လူနာသည် အသံဗလံ၊ ချောင်းဆိုးခြင်းနှင့် အသက်ရှူမဝခြင်းစသည့် လက္ခဏာများ စတင်ခံစားရသည်။ 2023 ခုနှစ် မေလတွင် သူ၏ ချောင်းဆိုးခြင်းနှင့် အသက်ရှုကြပ်ခြင်းများ ဆိုးရွားလာခဲ့သည်။ စကန်ဖတ်စစ်ဆေးချက်များအရ အဆုတ်ကင်ဆာ၏ ညာဘက်အပေါ်ပိုင်းအမြှေးပါးတွင် ဇီဝဖြစ်စဉ်လုပ်ဆောင်မှုကို သိသာထင်ရှားစွာ တိုးလာကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ ထို့အပြင်၊ ညာဘက် supraclavicular ဒေသ၊ mediastinum၊ trachea၊ para-aortic area နှင့် inferior vena cava အပါအဝင် lymph node အများအပြားတွင် ဇီဝဖြစ်စဉ် လှုပ်ရှားမှု တိုးလာသည်ကို တွေ့ရှိရသည်။ ဓါတ်ပုံများတွင် ဇီဝဖြစ်စဉ်လုပ်ဆောင်မှု တိုးလာသဖြင့် ညာဘက် pleura တွင် အဖုအကျိတ်များ အများအပြား ပေါ်လာသည်ကို တွေ့ရသည်။ စစ်ဆေးမှုရလဒ်များသည် pleural effusion ဖြင့်ညာဘက် pleural metastasis ကိုညွှန်ပြပြီး metastatic အသေးစားဆဲလ်အဆုတ်ကင်ဆာ၏နောက်ဆုံးရောဂါရှာဖွေမှုကိုရောဂါဗေဒစစ်ဆေးမှု၊ ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းနှင့် immunohistochemistry တို့မှအတည်ပြုခဲ့သည်။ ထို့နောက် လူနာသည် တက်ကြွစွာ ကုသမှုခံယူခဲ့သည်။

ငါးလအကြာတွင် အကျိတ်ထုထည် သိသိသာသာ လျော့ကျသွားပြီး metastatic lesions အများစုသည် ပျောက်ကွယ်သွားခဲ့သည်။ ကုသရေးစနစ်တွင် anlotinib ပစ်မှတ်ထားကုထုံးနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော ကနဦး atezolizumab immunotherapy ပါဝင်သည်။ Atezolizumab ကို ပထမနေ့တွင် 1200 mg ဖြင့် စီမံပေးပြီးနောက် ကုသမှုကို ခေတ္တရပ်လိုက်ပါသည်။ Anlotinib ကို နှစ်ပတ်ဆက်တိုက် တစ်နေ့ 10 mg ဖြင့် ပါးစပ်ဖြင့် ပေးပြီးနောက် ခုနစ်ရက်ကြာ အနားယူကာ 21 ရက်ကြာ ကုသမှုသံသရာကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။ 15 ကြိမ်မြောက် ဓါတ်ရောင်ခြည် ကုထုံးပြီးနောက်၊ CT ဓါတ်ပုံများသည် ညာဘက်အဆုတ်တွင် အနာများ သိသိသာသာ လျော့ကျသွားသည်ကို ပြသခဲ့ပြီး ညာဘက် mediastinum နှင့် lymph nodes များမှာလည်း သိသိသာသာ လျော့ကျသွားပါသည်။ စက်တင်ဘာ 10၊ 2023 တွင် နောက်ဆက်တွဲ CT စကင်န်တစ်ခုတွင် အပြုသဘောဆောင်သောပြောင်းလဲမှုများကို ပြသခဲ့သည်- ညာဘက် pleural effusion လျော့နည်းခြင်း၊ ညာဘက် pleural ထူလာခြင်းနှင့် ဝမ်းဗိုက်နှင့် retroperitoneal lymph nodes များ ကျယ်လာခြင်းမရှိဘဲ mediastinal နှင့် right supraclavicular lymph nodes သေးငယ်သည်။

မေလ 7 ရက်၊ 2023 တွင်စကင်န်နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက၊ 2023 ခုနှစ်၊ အောက်တိုဘာလ 10 ရက်စကင်န်တွင်အကျိတ်သိသိသာသာလျော့နည်းသွားသည်ကိုပြသခဲ့သည်။ အထူးသဖြင့်၊ ညာဘက်အပေါ်ပိုင်းရှိ အမြှေးပါးနှင့် လေပြွန်အနီးရှိ lymph nodule အများအပြားတွင် ကျုံ့သွားသည်ကို တွေ့ရှိရသည်။ ဒေသအတွင်း peritoneum၊ ညာဘက်ရှေ့ရင်ဘတ်နံရံ၊ နှင့် 11th-12th intercostal space တို့တွင် ယခင်ကတွေ့ရှိရသော nodular ထူလာမှုသည် သိသိသာသာ လျော့နည်းသွားသည်။ ထို့အပြင်၊ ညာဘက်ပခုံးကြွက်သားရှိ သိပ်သည်းဆနည်းသော သေးငယ်သောအရိပ်သည် သိသိသာသာ လျော့ကျသွားသည်။ ဤရလဒ်များသည် စနစ်ကျသော ကုသမှုနည်းလမ်းသည် ထိရောက်မှုရှိကြောင်း ညွှန်ပြပြီး ပျံ့နှံ့နေသော ဒဏ်ရာများ အများစုမှာ ပျောက်ကွယ်သွားကာ ကျန်ရှိသော ဒဏ်ရာများမှာ သိသိသာသာ ကျုံ့သွားပါသည်။ ဓါတ်ပုံအကဲဖြတ်ချက်များအရ ကုသနည်းသည် အောင်မြင်ကြောင်းနှင့် အကျိတ်သည် ယခုအခါ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း သက်သာရာရသည့်အဆင့်သို့ ရောက်ရှိနေပြီဖြစ်သည်။