Acute Lymphoblastic Leukemia(B-ALL)-၀၁

2017 ခုနှစ် နိုဝင်ဘာလ 28 ရက်နေ့တွင် ပြင်းထန်သော B-cell lymphoblastic leukemia ဖြင့် စစ်ဆေးတွေ့ရှိခဲ့သည်။

ကနဦးတွင် VDLP နည်းစနစ်ဖြင့် ကုသခြင်းဖြင့် ရိုးတွင်းခြင်ဆီ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း သက်သာရာရနိုင်သည် (အသေးစိတ်အချက်အလက်များကို အစီရင်ခံခြင်းမရှိပါ)။

ဖေဖော်ဝါရီ 2018- VLCAM စနစ်သို့ ပြောင်းထားသည်။ ရိုးတွင်းခြင်ဆီစီးဆင်းမှု cytometry သည် 60.13% မသန်မစွမ်း B ဆဲလ်များကို ပြသခဲ့သည်။

မတ်လ 2018- BiTE ဆေးခန်းစမ်းသပ်မှုတွင် စာရင်းသွင်းထားသည်။ flow cytometry ဖြင့် တွေ့ရှိသော ရိုးတွင်းခြင်ဆီတွင် ဇီဝကမ္မဗေဒဆိုင်ရာ သက်သာခွင့်၊

မေလ 8 ရက်၊ 2018- တွင် TBI/CY+VP16 အေးစက်မှုပုံစံကို လက်ခံရရှိပြီး အပြည့်အဝလိုက်ဖက်ညီသော ပေါက်ဖော်များ (AB+ အလှူရှင်မှ A+ လက်ခံသူ) ထံမှ allogeneic ပင်မဆဲလ်အစားထိုးကုသမှုဖြင့် လုပ်ဆောင်သည်။ နေ့ +11 တွင် Neutrophil ပြန်လည်ထူထောင်ရေး၊ +12 တွင် megakaryocyte ပြန်လည်ထူထောင်ရေး။

ဒီဇင်ဘာ 5 ရက်၊ 2018- ရိုးတွင်းခြင်ဆီတွင် အသွင်သဏ္ဌာန်ပိုင်းဆိုင်ရာ သန့်စင်မှုကို အပြီးအပြတ် ဖယ်ရှားခြင်း၊ flow cytometry ဖြင့် မတွေ့ရှိနိုင်သော ကင်ဆာမပေါက်သေးသောဆဲလ်များ မရှိပါ။ အလှူရှင် lymphocyte infusion (DLI) နှင့် dasatinib နှင့် imatinib ဖြင့် ကြိုတင်ကာကွယ်သည့် ကုသမှုကို လက်ခံရရှိခဲ့ပါသည်။

ဖေဖော်ဝါရီ 2 ရက်၊ 2019- မော်ဖဗေဒပညာအရ အရွယ်မသေးသောဆဲလ်များ 6.5% ကိုပြသခဲ့ပြီး flow cytometry သည် 0.08% ပြင်းထန်သော မသေးသော B lymphoblasts များကိုပြသခဲ့သည်။ DLI ကုထုံးကို ရရှိခဲ့သည်။ မတ်လ 28 ရက်၊ 2019- Flow cytometry တွင် မူမမှန်မှုမပြပါ။

ဩဂုတ်လ 11 ရက်၊ 2019 ခုနှစ်- dasatinib ဖြင့် ကုသထားသော ရိုးတွင်းခြင်ဆီပြန်ကျခြင်း။

စက်တင်ဘာ 2 ရက်၊ 2019- မော်ဖဗေဒပညာအရ အရွယ်မရောက်သေးသောဆဲလ် 3% ကိုပြသခဲ့ပြီး flow cytometry သည် 0.04% မသန်မစွမ်းဆဲလ်များကိုပြသခဲ့သည်။ dasatinib ဖြင့် ဆက်လက် ကုသမှု ခံယူပြီး methotrexate ဓာတုကုထုံး ၂ ကြိမ်ဖြင့် ဆက်လက် ကုသမှု ခံယူသည်။

မေလ 11 ရက်၊ 2020 ခုနှစ်- ရိုးတွင်းခြင်ဆီ တစ်ဖန်ပြန်ဖြစ်ခြင်း။

2020 ခုနှစ်တွင် autologous CD19-CAR-T ဆဲလ်ကုထုံး 2 ခုနှင့် allogeneic CD19-CAR-T ဆဲလ်ကုထုံး 2 ခုကို လက်ခံရရှိခဲ့ပြီး မည်သူ့ကိုမျှ သက်သာခွင့်မရရှိခဲ့ပါ။

2020 ခုနှစ် အောက်တိုဘာလ 26 ရက်- ကျွန်ုပ်တို့၏ ဆေးရုံသို့ တက်ရောက်ခဲ့သည်။

ဓာတ်ခွဲခန်းတွေ့ရှိချက်များ-

သွေးပုံမှန်- WBC 22.75 x 10^9/L၊ HGB 132 g/L၊ PLT 36 x 10^9/L

အနားသတ်သွေးမရင့်ကျက်သောဆဲလ်များ- 63%

ရိုးတွင်းခြင်ဆီ ပုံသဏ္ဍာန်- Hypercellular (အဆင့် II)၊ 96% အရွယ်မရောက်သေးသော lymphoblasts။

Immunophenotyping- ဆဲလ်များသည် CD19၊ cCD79a၊ CD38dim၊ CD10bri၊ CD34၊ CD81dim၊ CD24၊ HLA-DR၊ TDT၊ CD22၊ CD72၊ CD123 ၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ဖော်ပြချက်။ မသန်မစွမ်း B lymphoblasts အဖြစ် သတ်မှတ်သည်။

သွေးအကျိတ်ပြောင်းလဲမှု- အနုတ်လက္ခဏာ။

သွေးကင်ဆာ ပေါင်းစပ်ဗီဇ- NUP214-ABL1 ပေါင်းစပ်ဗီဇ အပြုသဘော။

ခရိုမိုဆုန်းခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှု- 46၊ XX၊ t(1;9)(p34;p24)၊ add(11)(q23)[4]/46၊ XX၊ t(1;9)(p34;p24)၊ add(11) (q23)x2 [2]/46၊ XX[3]

Chimerism- အလှူရှင်မှရရှိသောဆဲလ်များသည် 7.71% ဖြစ်သည်။

ကုသမှု-

- VDS, DEX, LASP ဓာတုကုထုံး စီမံအုပ်ချုပ်မှု။

- နိုဝင်ဘာ 20- အနားသတ်သွေးမရင့်ကျက်သောဆဲလ်များ 0%။

- CD19/22 dual CAR-T ဆဲလ်ယဉ်ကျေးမှုအတွက် autologous peripheral blood lymphocytes စုဆောင်းခြင်း။

- နိုဝင်ဘာလ 29 ရက်- FC regimen ဓာတုကုထုံး (တုပ်ကွေး 50mg x 3၊ CTX 0.4gx 3)။

- ဒီဇင်ဘာ 2 (CAR-T ဆဲလ်သွင်းခြင်းမတိုင်မီ)

- သွေးပုံမှန်- WBC 0.44 x 10^9/L၊ HGB 66 g/L၊ PLT 33 x 10^9/L။

- ရိုးတွင်းခြင်ဆီ ပုံသဏ္ဍာန်- Hypercellular (အဆင့် IV)၊ 68% ​​အရွယ်မရောက်သေးသော lymphoblasts။

- NUP214-ABL1 ပေါင်းစပ်မျိုးဗီဇ၏ အရေအတွက် အကဲဖြတ်မှု- 24.542%။

- Flow cytometry- ဆဲလ်များ၏ 46.31% သည် CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, malignant immature B lymphoblasts များကို ဖော်ပြသည်။

- ဒီဇင်ဘာ 4- autologous CD19/22 dual CAR-T ဆဲလ်များ (3 x 10^5/kg) ဖျော်ရည်။

- CAR-T နှင့်ပတ်သက်သော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ- 1 CRS အဆင့်၊ Tmax 40°C ရှိသည့် 6 နေ့တွင် အဖျားတက်သည်၊ Day 10 တွင် ထိန်းချုပ်ထားသော အဖျား။ အာရုံကြောအဆိပ်သင့်မှုကို မတွေ့ပါ။

- ဒီဇင်ဘာ 22 ရက် (အကဲဖြတ်မှု 18 ရက်)- ရိုးတွင်းခြင်ဆီတွင် ဖော်ရွေသော အင်္ဂါရပ်များ အပြီးအပြတ် လွတ်ငြိမ်းသက်သာခွင့်၊ flow cytometry ဖြင့် မတွေ့ရှိနိုင်သော ကင်ဆာမပေါက်သေးသောဆဲလ်များ မရှိပါ။ NUP214-ABL1 ပေါင်းစပ်ဗီဇ၏ အရေအတွက် အကဲဖြတ်ခြင်း- 0%။