Remissjoni ta' Pazjent T-ALL Irkaduta b'Lewkimja tas-Sistema Nervuża Ċentrali Wara Terapija CAR-T
Dan il-każ jinvolvi tifel ta’ 16-il sena mill-Grigal taċ-Ċina, li l-vjaġġ tiegħu bil-lewkimja kien mimli sfidi mid-dijanjosi tiegħu aktar minn sena ilu.
Fit-8 ta’ Novembru, 2020, Dawei (psewdonimu) żar sptar lokali minħabba ebusija tal-wiċċ, raxx, u ħalq mgħawweġ. Huwa ġie djanjostikat b'"lewkimja limfoblastika akuta (tip ta' ċelluli T)." Wara kors wieħed ta' kimoterapija ta' induzzjoni, MRD (mard residwu minimu) kien negattiv, segwit minn kimoterapija regolari. Matul dan il-perjodu, titqib tal-mudullun, titqib tal-ġenbejn, u injezzjonijiet intratekali ma wrew l-ebda anormalitajiet.
Fis-6 ta 'Mejju, 2021, saret titqib tal-ġenbejn b'injezzjoni intratekali, u l-analiżi tal-fluwidu ċerebrospinali (CSF) ikkonfermat "lewkimja tas-sistema nervuża ċentrali." Dan kien segwit minn żewġ korsijiet ta’ kimoterapija regolari. Fl-1 ta 'Ġunju, titqib tal-ġenbejn b'analiżi CSF wera ċelluli immaturi. Tliet titqib tal-ġenbejn addizzjonali b'injezzjonijiet intratekali ġew amministrati, bit-test CSF finali ma juri l-ebda ċelluli tat-tumur.
Fis-7 ta 'Lulju, Dawei esperjenza telf fil-vista fl-għajn tal-lemin tiegħu, imnaqqas għal perċezzjoni ħafifa biss. Wara kors wieħed ta 'kimoterapija intensifikata, il-vista tal-għajn tal-lemin tiegħu reġgħet lura għan-normal.
Fil-5 ta’ Awwissu, il-vista tal-għajn tal-lemin reġgħet iddeterjorat, li wassal għal għama sħiħa, u l-għajn tax-xellug tiegħu saret imċajpra. Mill-10 sat-13 ta’ Awissu, huwa għadda minn radjuterapija tal-moħħ kollu u tas-sinsla tad-dahar (TBI), li rrestawrat il-vista f’għajnejh ix-xellug, iżda l-għajn tal-lemin baqgħet għama. Fis-16 ta 'Awwissu, skan MRI tal-moħħ wera titjib żgħir fit-tħaxxin tan-nerv ottiku tal-lemin u l-kiasm, b'titjib osservat. L-ebda sinjali jew titjib anormali ma nstabu fil-parenkima tal-moħħ.
F'dan il-punt, il-familja kienet ippreparat għal trapjant tal-mudullun, qed tistenna biss sodda fil-sala tat-trapjant. Sfortunatament, eżamijiet ta 'rutina qabel it-trapjant żvelaw kwistjonijiet li għamlu t-trapjant impossibbli.
Fit-30 ta 'Awwissu, saret titqib tal-mudullun, li kixfet MRD tal-mudullun b'limfoċiti T immaturi anormali li jammontaw għal 61.1%. Saret ukoll titqib tal-ġenbejn b'injezzjoni intratekali, li turi CSF MRD b'127 ċellula totali, li minnhom limfoċiti T immaturi anormali kienu jinkludu 35.4%, li jindika rikaduta sħiħa ta 'lewkimja.
Fil-31 ta’ Awwissu 2021, Dawei u l-familja tiegħu waslu fl-Isptar Yanda Lu Daopei u ddaħħlu fit-tieni sala tad-dipartiment tal-ematoloġija. Testijiet tad-demm tad-dħul urew: WBC 132.91×10^9/L; differenzjali tad-demm periferali (morfoloġija): 76.0% blasts. Kimoterapija ta' induzzjoni ngħatat għal kors wieħed.
Wara li rrevediet it-trattament preċedenti ta’ Dawei, kien ċar li t-T-ALL tiegħu kien refrattorju/rikaduta u li ċ-ċelloli tat-tumur kienu infiltraw il-moħħ, u affettwaw in-nerv ottiku. It-tim mediku mmexxi minn Dr Yang Junfang fit-tieni sala tal-ematoloġija ddetermina li Dawei issodisfa l-kriterji għall-iskrizzjoni fil-prova klinika CD7 CAR-T.
Fit-18 ta 'Settembru, sar eżami ieħor: differenzjali tad-demm periferali (morfoloġija) wera 11.0% blasts. Limfoċiti tad-demm periferali nġabru għall-kultura taċ-ċelluli CD7 CAR-T fl-istess jum, u l-proċess mexa bla xkiel. Wara l-ġbir, ġiet amministrata kimoterapija biex tipprepara għall-immunoterapija taċ-ċelluli CD7 CAR-T.
Matul il-kimoterapija, iċ-ċelloli tat-tumur ipproliferaw malajr. Fis-6 ta 'Ottubru, id-differenzjali tad-demm periferali (morfoloġija) wera blasts ta' 54.0%, u l-kors tal-kimoterapija ġie aġġustat biex jitnaqqas il-piż tat-tumur. Fit-8 ta 'Ottubru, analiżi tal-morfoloġija taċ-ċelluli tal-mudullun wriet 30.50% blasts; MRD indika li 17.66% taċ-ċelluli kienu limfoċiti T immaturi malinni.
Fid-9 ta 'Ottubru, iċ-ċelloli CD7 CAR-T ġew infużi mill-ġdid. Wara l-infużjoni mill-ġdid, il-pazjent esperjenza deni rikorrenti u uġigħ fil-ħanek. Minkejja trattament imtejjeb kontra l-infezzjoni, id-deni ma kienx ikkontrollat tajjeb, għalkemm l-uġigħ fil-ħanek naqas gradwalment.
Fil-11-il jum wara l-infużjoni mill-ġdid, il-blasts tad-demm periferali żdiedu għal 54%; fit-12-il jum, test tad-demm wera ċelluli bojod tad-demm jogħlew għal 16 × 10 ^ 9/L. Fl-14-il jum wara l-infużjoni mill-ġdid, il-pazjent żviluppa CRS sever, inkluż ħsara mijokardijaka, disfunzjoni tal-fwied u tal-kliewi, ipoxemia, fsada gastrointestinali t'isfel, u konvulżjonijiet. Trattamenti aggressivi sintomatiċi u ta 'appoġġ, flimkien mal-iskambju tal-plażma, tejbu gradwalment il-funzjoni tal-organi affettwati, stabbilizzaw is-sinjali vitali tal-pazjent.
Fis-27 ta 'Ottubru, il-pazjent kellu saħħa tal-muskoli ta' grad 0 fiż-żewġ riġlejn t'isfel. Fid-29 ta’ Ottubru (21 jum wara l-infużjoni mill-ġdid), test tal-MRD tal-mudullun irriżulta negattiv.
Fi stat ta 'remissjoni sħiħa, Dawei saħħaħ il-funzjoni tar-riġlejn t'isfel tiegħu bl-għajnuna ta' infermiera u familja, u gradwalment irkupra s-saħħa tal-muskoli għal 5 gradi. Fit-22 ta 'Novembru, ġie trasferit għad-dipartiment tat-trapjant biex jipprepara għal trapjant alloġeniku ta' ċelluli staminali ematopojetiċi.
