Remisi Pesakit T-ALL Kambuh dengan Leukemia Sistem Saraf Pusat Selepas Terapi CAR-T
Kes ini melibatkan seorang budak lelaki berusia 16 tahun dari Timur Laut China, yang perjalanannya menghidap leukemia penuh dengan cabaran sejak didiagnos lebih setahun lalu.
Pada 8 November 2020, Dawei (nama samaran) melawat hospital tempatan kerana muka kaku, ruam dan mulut bengkok. Dia didiagnosis dengan "leukemia limfoblastik akut (jenis sel-T)." Selepas satu kursus kemoterapi induksi, MRD (penyakit sisa minimum) adalah negatif, diikuti dengan kemoterapi biasa. Dalam tempoh ini, tusukan sumsum tulang, tusukan lumbar, dan suntikan intratekal tidak menunjukkan kelainan.
Pada 6 Mei 2021, tusukan lumbar dengan suntikan intratekal telah dilakukan, dan analisis cecair serebrospinal (CSF) mengesahkan "leukemia sistem saraf pusat." Ini diikuti dengan dua kursus kemoterapi biasa. Pada 1 Jun, tusukan lumbar dengan analisis CSF menunjukkan sel yang tidak matang. Tiga tusukan lumbar tambahan dengan suntikan intratekal telah diberikan, dengan ujian CSF akhir tidak menunjukkan sel tumor.
Pada 7 Julai, Dawei mengalami kehilangan penglihatan di mata kanannya, berkurangan kepada persepsi cahaya sahaja. Selepas satu kursus kemoterapi yang dipergiatkan, penglihatan mata kanannya kembali normal.
Pada 5 Ogos, penglihatan mata kanannya merosot lagi, menyebabkan buta sepenuhnya, dan mata kirinya menjadi kabur. Dari 10 hingga 13 Ogos, dia menjalani radioterapi seluruh otak dan saraf tunjang (TBI), yang memulihkan penglihatan di mata kirinya, tetapi mata kanan kekal buta. Pada 16 Ogos, imbasan MRI otak menunjukkan sedikit peningkatan dalam penebalan saraf optik kanan dan chiasm, dengan peningkatan diperhatikan. Tiada isyarat atau peningkatan yang tidak normal ditemui dalam parenkim otak.
Pada ketika ini, keluarga telah bersedia untuk pemindahan sumsum tulang, hanya menunggu katil di wad pemindahan. Malangnya, pemeriksaan pra-pemindahan rutin mendedahkan isu-isu yang menyebabkan pemindahan itu mustahil.
Pada 30 Ogos, tusukan sumsum tulang telah dilakukan, mendedahkan MRD sumsum tulang dengan limfosit T tidak matang yang tidak normal menyumbang 61.1%. Tusukan lumbar dengan suntikan intratekal juga dilakukan, menunjukkan CSF MRD dengan 127 jumlah sel, di mana limfosit T tidak matang yang tidak normal terdiri daripada 35.4%, menunjukkan leukemia berulang sepenuhnya.
Pada 31 Ogos 2021, Dawei dan keluarganya tiba di Hospital Yanda Lu Daopei dan dimasukkan ke wad kedua bahagian hematologi. Ujian darah kemasukan menunjukkan: WBC 132.91×10^9/L; pembezaan darah periferi (morfologi): 76.0% letupan. Kemoterapi induksi diberikan untuk satu kursus.
Selepas mengkaji rawatan Dawei sebelum ini, adalah jelas bahawa T-ALL beliau adalah refraktori/kambuh dan sel-sel tumor telah menyusup ke otak, menjejaskan saraf optik. Pasukan perubatan yang diketuai oleh Dr. Yang Junfang di wad hematologi kedua menentukan bahawa Dawei memenuhi kriteria untuk pendaftaran dalam percubaan klinikal CD7 CAR-T.
Pada 18 September, pemeriksaan lain dilakukan: pembezaan darah periferal (morfologi) menunjukkan 11.0% letupan. Limfosit darah periferal dikumpulkan untuk kultur sel CD7 CAR-T pada hari yang sama, dan prosesnya berjalan lancar. Selepas pengumpulan, kemoterapi diberikan untuk menyediakan imunoterapi sel CAR-T CD7.
Semasa kemoterapi, sel-sel tumor membiak dengan cepat. Pada 6 Oktober, pembezaan darah periferal (morfologi) menunjukkan 54.0% letupan, dan rejimen kemoterapi telah diselaraskan untuk mengurangkan beban tumor. Pada 8 Oktober, analisis morfologi sel sumsum tulang menunjukkan 30.50% letupan; MRD menunjukkan bahawa 17.66% sel adalah limfosit T tidak matang yang malignan.
Pada 9 Oktober, sel CD7 CAR-T telah diselitkan semula. Selepas infusi semula, pesakit mengalami demam berulang dan sakit gusi. Walaupun rawatan anti-jangkitan dipertingkatkan, demam tidak dikawal dengan baik, walaupun sakit gusi beransur reda.
Pada hari ke-11 selepas infusi semula, letupan darah periferi meningkat kepada 54%; pada hari ke-12, ujian darah menunjukkan sel darah putih meningkat kepada 16×10^9/L. Pada hari ke-14 selepas infusi semula, pesakit mengalami CRS yang teruk, termasuk kerosakan miokardium, disfungsi hati dan buah pinggang, hipoksemia, pendarahan gastrousus yang lebih rendah, dan sawan. Rawatan simptomatik dan sokongan yang agresif, bersama-sama dengan pertukaran plasma, secara beransur-ansur meningkatkan fungsi organ yang terjejas, menstabilkan tanda-tanda vital pesakit.
Pada 27 Oktober, pesakit mempunyai kekuatan otot gred 0 pada kedua-dua anggota bawah. Pada 29 Oktober (21 hari selepas infusi semula), ujian MRD sumsum tulang menjadi negatif.
Dalam keadaan remisi sepenuhnya, Dawei menguatkan fungsi anggota bawahnya dengan bantuan jururawat dan keluarga, secara beransur-ansur memulihkan kekuatan otot kepada 5 gred. Pada 22 November, beliau telah dipindahkan ke jabatan pemindahan untuk menyediakan pemindahan sel stem hematopoietik alogenik.
