सीएआर-टी थेरपीनंतर मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील ल्युकेमिया असलेल्या टी-ऑल रुग्णाची माफी
या प्रकरणात ईशान्य चीनमधील 16 वर्षांच्या मुलाचा समावेश आहे, ज्याचा ल्युकेमियाचा प्रवास एक वर्षापूर्वी त्याचे निदान झाल्यापासून आव्हानांनी भरलेला आहे.
8 नोव्हेंबर 2020 रोजी, दावेई (टोपण नाव) चेहऱ्यावरील कडकपणा, पुरळ आणि वाकड्या तोंडामुळे स्थानिक रुग्णालयात गेले. त्याला "तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्युकेमिया (टी-सेल प्रकार)" चे निदान झाले. एका इंडक्शन केमोथेरपी कोर्सनंतर, MRD (किमान अवशिष्ट रोग) नकारात्मक होते, त्यानंतर नियमित केमोथेरपी होते. या कालावधीत, बोन मॅरो पंक्चर, लंबर पंक्चर आणि इंट्राथेकल इंजेक्शन्समध्ये कोणतीही असामान्यता दिसून आली नाही.
6 मे 2021 रोजी, इंट्राथेकल इंजेक्शनसह लंबर पंक्चर करण्यात आले आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (CSF) विश्लेषणाने "मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचा ल्युकेमिया" असल्याची पुष्टी केली. यानंतर नियमित केमोथेरपीचे दोन कोर्स करण्यात आले. 1 जून रोजी, CSF विश्लेषणासह लंबर पँक्चरमध्ये अपरिपक्व पेशी दिसून आल्या. इंट्राथेकल इंजेक्शन्ससह तीन अतिरिक्त लंबर पंक्चर प्रशासित केले गेले, अंतिम CSF चाचणीमध्ये ट्यूमर पेशी नाहीत.
7 जुलै रोजी, दावेईला त्याच्या उजव्या डोळ्याची दृष्टी कमी झाली, ती केवळ प्रकाशाच्या दृष्टीपर्यंत कमी झाली. तीव्र केमोथेरपीच्या एका कोर्सनंतर, त्याच्या उजव्या डोळ्याची दृष्टी सामान्य झाली.
5 ऑगस्ट रोजी, त्याच्या उजव्या डोळ्याची दृष्टी पुन्हा बिघडली, ज्यामुळे पूर्ण अंधत्व आले आणि त्याचा डावा डोळा अस्पष्ट झाला. 10 ते 13 ऑगस्ट दरम्यान, त्याच्यावर संपूर्ण मेंदू आणि पाठीचा कणा रेडिओथेरपी (टीबीआय) करण्यात आली, ज्यामुळे त्याच्या डाव्या डोळ्याची दृष्टी पुनर्संचयित झाली, परंतु उजवा डोळा आंधळा राहिला. 16 ऑगस्ट रोजी, मेंदूच्या एमआरआय स्कॅनमध्ये उजव्या ऑप्टिक नर्व्ह आणि चियाझमच्या जाड होण्यात किंचित सुधारणा दिसून आली, त्यात सुधारणा दिसून आली. मेंदू पॅरेन्काइमामध्ये कोणतेही असामान्य संकेत किंवा सुधारणा आढळल्या नाहीत.
या टप्प्यावर, प्रत्यारोपणाच्या वॉर्डात फक्त बेडची वाट पाहत कुटुंबाने अस्थिमज्जा प्रत्यारोपणाची तयारी केली होती. दुर्दैवाने, प्रत्यारोपणापूर्वीच्या नियमित परीक्षांमुळे प्रत्यारोपण अशक्य झाल्याची समस्या समोर आली.
30 ऑगस्ट रोजी, एक अस्थिमज्जा पंचर करण्यात आला, ज्यामध्ये 61.1% असमान्य अपरिपक्व टी लिम्फोसाइट्ससह अस्थिमज्जा MRD प्रकट झाला. इंट्राथेकल इंजेक्शनसह एक लंबर पंक्चर देखील केले गेले, ज्यामध्ये एकूण 127 पेशींसह CSF MRD दर्शविले गेले, ज्यामध्ये असामान्य अपरिपक्व टी लिम्फोसाइट्स 35.4% समाविष्ट आहेत, जे ल्युकेमियाच्या पूर्ण पुनरावृत्तीचे संकेत देते.
31 ऑगस्ट 2021 रोजी, दावेई आणि त्यांचे कुटुंब यांडा लू दाओपेई रुग्णालयात आले आणि त्यांना रक्तविज्ञान विभागाच्या दुसऱ्या वॉर्डमध्ये दाखल करण्यात आले. प्रवेश रक्त चाचण्या दाखवल्या: WBC 132.91×10^9/L; परिधीय रक्त भिन्नता (मॉर्फोलॉजी): 76.0% स्फोट. इंडक्शन केमोथेरपी एका कोर्ससाठी दिली गेली.
दावेईच्या मागील उपचारांचे पुनरावलोकन केल्यानंतर, हे स्पष्ट झाले की त्याचे T-ALL रीफ्रॅक्टरी/रिलेप्स झाले होते आणि ट्यूमर पेशी मेंदूमध्ये घुसल्या होत्या, ज्यामुळे ऑप्टिक मज्जातंतूवर परिणाम झाला होता. दुसऱ्या हेमॅटोलॉजी वॉर्डमधील डॉ. यांग जुनफांग यांच्या नेतृत्वाखालील वैद्यकीय पथकाने निर्धार केला की दावेईने CD7 CAR-T क्लिनिकल चाचणीमध्ये नावनोंदणीचे निकष पूर्ण केले.
18 सप्टेंबर रोजी, आणखी एक तपासणी केली गेली: परिधीय रक्त भिन्नता (मॉर्फोलॉजी) मध्ये 11.0% स्फोट दिसून आले. त्याच दिवशी CD7 CAR-T सेल कल्चरसाठी परिधीय रक्त लिम्फोसाइट्स गोळा केले गेले आणि प्रक्रिया सुरळीत पार पडली. संकलनानंतर, CD7 CAR-T सेल इम्युनोथेरपीच्या तयारीसाठी केमोथेरपी दिली गेली.
केमोथेरपी दरम्यान, ट्यूमर पेशी वेगाने वाढतात. 6 ऑक्टोबर रोजी, परिधीय रक्त भिन्नता (मॉर्फोलॉजी) मध्ये 54.0% स्फोट दिसून आले आणि ट्यूमरचा भार कमी करण्यासाठी केमोथेरपीची पद्धत समायोजित केली गेली. 8 ऑक्टोबर रोजी, बोन मॅरो सेल मॉर्फोलॉजी विश्लेषणामध्ये 30.50% स्फोट दिसून आले; MRD ने सूचित केले की 17.66% पेशी घातक अपरिपक्व टी लिम्फोसाइट्स होत्या.
9 ऑक्टोबर रोजी, CD7 CAR-T पेशी पुन्हा जोडल्या गेल्या. रीइन्फ्युजन केल्यानंतर, रुग्णाला वारंवार ताप आणि हिरड्या दुखू लागल्या. हिरड्यांचे दुखणे हळूहळू कमी होत असले तरी, वाढीव संसर्गविरोधी उपचार असूनही, ताप नीट आटोक्यात आला नाही.
11 व्या दिवशी रीइन्फ्यूजन नंतर, परिधीय रक्त स्फोट 54% पर्यंत वाढले; 12 व्या दिवशी, रक्त तपासणीमध्ये पांढऱ्या रक्त पेशी 16×10^9/L पर्यंत वाढल्याचे दिसून आले. रीइन्फ्युजननंतरच्या 14व्या दिवशी, रुग्णाला मायोकार्डियल नुकसान, यकृत आणि किडनी बिघडलेले कार्य, हायपोक्सिमिया, कमी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव आणि आकुंचन यासह गंभीर CRS विकसित झाला. प्लाझ्मा एक्सचेंजसह आक्रमक लक्षणात्मक आणि सहाय्यक उपचारांनी प्रभावित अवयवांचे कार्य हळूहळू सुधारले, रुग्णाच्या महत्त्वपूर्ण चिन्हे स्थिर होतात.
27 ऑक्टोबर रोजी, रुग्णाच्या दोन्ही खालच्या अंगांमध्ये 0-ग्रेड स्नायूंची ताकद होती. 29 ऑक्टोबर रोजी (21 दिवसांनंतर रीइन्फ्युजन), बोन मॅरो एमआरडी चाचणी नकारात्मक आली.
पूर्ण माफीच्या अवस्थेत, दावेईने परिचारिका आणि कुटुंबाच्या मदतीने त्याच्या खालच्या अंगाचे कार्य बळकट केले, हळूहळू स्नायूंची ताकद 5 ग्रेडवर आणली. 22 नोव्हेंबर रोजी, ॲलोजेनिक हेमॅटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपणाच्या तयारीसाठी त्यांची प्रत्यारोपण विभागात बदली करण्यात आली.
