तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्युकेमिया (T-ALL)-04

सेल्युलर तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्युकेमिया ज्यात प्रत्यारोपणानंतरच्या लवकर पुनरावृत्ती आणि एकत्रित मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचा ल्युकेमिया

हा रुग्ण १५ वर्षांचा पुरुष होता, त्याला डिसेंबर २०२० च्या अखेरीस टी-सेल तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्युकेमिया (STIL-TAL1 पॉझिटिव्हिटीसह T-ALL, एक खराब रोगनिदानविषयक जनुक) निदान झाले होते आणि त्याच्यावर स्थानिक रुग्णालयात उपचार करण्यात आले होते. संपूर्ण माफी मिळविण्यासाठी नियमित केमोथेरपीचे चक्र. 2 जून 2021 रोजी पिता-पुत्र हेमिझिगस हेमॅटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण करण्यात आले, परंतु दुर्दैवाने प्रत्यारोपणानंतर 3 महिन्यांत बोन मॅरो रिलेप्स आढळून आला आणि केमोथेरपीचे 1 चक्र अप्रभावी ठरले. केमोथेरपीचे एक चक्र कुचकामी ठरले आणि त्याच वेळी, त्याला फुगलेले गाल आणि हवेची गळती, तोंडाचे वाकडे कोपरे विकसित झाले आणि लंबर पँक्चरने मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील ल्युकेमिया विकसित होण्याचा सल्ला दिला.

STIL-TAL1 पॉझिटिव्हिटीसह T-ALL, allogeneic प्रत्यारोपणानंतर लवकर पुन्हा येणे, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील ल्युकेमियासह एकत्रितपणे, CAR-T शिवाय या युगात उपचार करणे खूप कठीण आहे. मुलाच्या वडिलांनी त्यांच्या मित्रांमार्फत लुडूप हॉस्पिटलचे संचालक झांग कियान यांना विचारले आणि तपशीलवार संवाद साधल्यानंतर, ते CAR-T क्लिनिकल चाचणीत नाव नोंदवून त्यांच्या आयुष्यासाठी लढू इच्छित असलेल्या यांडा लुडूपे हॉस्पिटलमध्ये आले.

पहिला CAR-T अयशस्वी झाला, ट्यूमर पेशी खूप वेगाने वाढल्या आणि त्याचा जीव धोक्यात आला.

26 ऑक्टोबर 2021 रोजी रुग्णाला रक्तविज्ञान विभागाच्या पहिल्या वॉर्डमध्ये दाखल करण्यात आले. ट्यूमर पेशींच्या जलद गुणाकारामुळे, ट्यूमरचा भार कमी करण्यासाठी रुग्णावर केमोथेरपी आणि केमोथेरप्यूटिक औषधांच्या लंबर पंचर म्यान इंजेक्शनने उपचार केले जाऊ शकतात. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड नकारात्मक होते. रुग्णाची प्रकृती स्थिर झाल्यानंतर, CAR-T सेल कल्चरसाठी त्याच्या वडिलांचे लिम्फोसाइट्स गोळा करण्यात आले आणि 19 नोव्हेंबर रोजी, दात्याच्या CD7 CAR-T पेशी रूग्णात अंतर्भूत करण्यात आल्या.

ओतण्याच्या काही दिवसांनंतर, CAR-T पेशींच्या विस्तारापूर्वी, रुग्णाच्या ट्यूमर पेशी पुन्हा वेगाने वाढतात आणि परिधीय रक्तामध्ये मोठ्या संख्येने पूर्वज पेशी दिसू शकतात, म्हणून प्रथम CAR-T अयशस्वी झाला.

असे झाले की आमचे हॉस्पिटल या टप्प्यावर तीव्र टी-लिम्फोब्लास्टिक ल्युकेमियासाठी युनिव्हर्सल CAR-T (CD7 UCAR-T) ची क्लिनिकल चाचणी घेत होते. पालक खूप चिंताग्रस्त होते आणि म्हणाले की 1% संधी असली तरीही त्यांना त्यांच्या मुलाला प्रयत्न करायचे आहेत. संचालक झांग किन यांनी कुटुंबाशी पुन्हा चर्चा केली आणि आमच्या CD7 UCAR-T क्लिनिकल चाचणीमध्ये त्यांच्या मुलाची नोंद करण्याचा निर्णय घेतला.

# CD7 UCAR-T क्लिनिकल चाचणीमध्ये नावनोंदणीनंतर पूर्ण माफी, आता प्रत्यारोपणानंतर 2 महिने

2 डिसेंबर रोजी, रुग्णाला CD7 U-CART पेशींचा समावेश करण्यात आला, ज्याचा उपयोग ट्यूमरचा भार कमी करण्यासाठी सक्रिय लक्षणात्मक सहाय्यक उपचार प्रदान करताना केला गेला. 2 डिसेंबर रोजी, रुग्णामध्ये CD7 U-CART पेशी अंतर्भूत करण्यात आल्या. ओतल्यानंतर, रुग्णाला अनेक दिवस सतत उच्च ताप होता आणि तो अस्वस्थ होता. वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांनी रुग्णावर संसर्गविरोधी आणि रीहायड्रेशन सपोर्टिव्ह थेरपीने उपचार केल्यावर रुग्णाची महत्त्वाची चिन्हे हळूहळू स्थिर होतात आणि शरीराचे तापमान हळूहळू सामान्य होते.

CD7 UCAR-T ओतल्यानंतर 18 व्या आणि 28 व्या दिवशी हाडे आणि कमरेचे पंक्चर नकारात्मक MRD सह पूर्ण माफी दर्शविते. मुलाची मानसिक स्थिती चांगली होत चालली होती, त्याची भूक पूर्ववत झाली आणि तो पुन्हा सक्रिय झाला आणि दररोज रडत असलेल्या त्याच्या आईला शेवटी एक हसू दिसले जे बरेच दिवस दिसले नव्हते.

सध्या, रुग्णाने आमच्या हॉस्पिटलमध्ये 2 महिन्यांपासून दुसरे हेमी-कम्पॅटिबल एचएससीटी केले आहे आणि हा आजार अद्याप पूर्णपणे माफीमध्ये आहे.