CAR-T эмчилгээний дараа төв мэдрэлийн тогтолцооны лейкемитэй дахилттай T-ALL өвчтөний ангижрал
Энэ хэрэгт зүүн хойд Хятадаас ирсэн 16 настай хүүгийн цусны хорт хавдар жил гаруйн өмнө оношлогдсоноосоо хойш олон бэрхшээлтэй тулгарч байсан.
2020 оны 11-р сарын 8-нд Давэй (хоч нэр нь) нүүр хөших, тууралт гарах, ам муруйсан зэрэг шалтгаанаар орон нутгийн эмнэлэгт хандсан. Түүнд "Цочмог лимфобластын лейкеми (Т эсийн төрөл)" гэсэн онош тавьсан. Нэг удаагийн хими эмчилгээний курсын дараа MRD (бага хэмжээний үлдэгдэл өвчин) сөрөг гарч, дараа нь тогтмол хими эмчилгээ хийлгэсэн. Энэ хугацаанд ясны чөмөг цоолох, харцаганы хатгалт, судсаар тарилга хийхэд эмгэг илрээгүй.
2021 оны 5-р сарын 6-нд ууцны хөндийн судсаар хатгалт хийж, тархи нугасны шингэний шинжилгээгээр "төв мэдрэлийн системийн лейкеми" болох нь батлагдсан. Үүний дараа хоёр курс тогтмол хими эмчилгээ хийлгэсэн. 6-р сарын 1-нд CSF шинжилгээгээр харцаганы хатгалт хийх үед бүрэн гүйцэд боловсроогүй эсүүд илэрсэн. Бүсэлхий нуруунд гурван удаа нэмэлт хатгалт хийж, судсаар тарилга хийсэн бөгөөд эцсийн CSF шинжилгээгээр хавдрын эс илрээгүй байна.
Долдугаар сарын 7-нд Давэй баруун нүдний хараа муудаж, зөвхөн гэрлийн мэдрэмжтэй болсон. Нэг курс эрчимжүүлсэн химийн эмчилгээ хийсний дараа баруун нүдний хараа нь хэвийн болсон.
8-р сарын 5-нд түүний баруун нүдний хараа дахин муудаж, бүрэн харалган болж, зүүн нүд нь бүрэлзсэн. 8-р сарын 10-наас 13-ны хооронд тэрээр тархи, нугасны туяа эмчилгээ хийлгэснээр зүүн нүднийх нь хараа сэргэсэн ч баруун нүд нь хараагүй хэвээр байв. 8-р сарын 16-ны өдөр тархины MRI шинжилгээгээр баруун харааны мэдрэл зузааралт, хиазм бага зэрэг сайжирч, сайжирсан байна. Тархины паренхимд хэвийн бус дохиолол, сайжруулалт илрээгүй.
Энэ үед ар гэрийнхэн нь ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах хагалгаанд бэлдэж, зөвхөн шилжүүлэн суулгах тасагт ор хүлээж байв. Харамсалтай нь шилжүүлэн суулгахын өмнөх ердийн үзлэгээр шилжүүлэн суулгах боломжгүй асуудлууд илэрсэн.
8-р сарын 30-нд ясны чөмөгний хатгалт хийж, ясны чөмөгний MRD нь хэвийн бус төлөвшөөгүй Т лимфоцитууд 61.1% -ийг эзэлдэг. Бүсэлхий нурууны хөндийд тарилга хийж, нийт 127 эс бүхий CSF MRD-ийг харуулсан ба үүний 35.4% нь хэвийн бус төлөвшөөгүй Т лимфоцитууд байгаа нь лейкемийн бүрэн дахилтыг харуулж байна.
2021 оны 8-р сарын 31-нд Давэй болон түүний гэр бүлийнхэн Янда Лу Даопэй эмнэлэгт ирж, цус судлалын тасгийн хоёрдугаар тасагт хэвтэв. Элсэлтийн цусны шинжилгээнд: WBC 132.91×10^9/L; захын цусны дифференциал (морфологи): 76.0% тэсэлгээ. Индукцийн хими эмчилгээг нэг курсээр хийсэн.
Давэйгийн өмнөх эмчилгээг хянасны дараа түүний T-ALL нь галд тэсвэртэй/дахилттай, хавдрын эсүүд тархинд нэвчиж, харааны мэдрэлд нөлөөлсөн нь тодорхой болсон. Цусны эмгэг судлалын хоёрдугаар тасгийн Доктор Ян Жүнфангаар ахлуулсан эмнэлгийн баг Давэйг CD7 CAR-T клиник туршилтад хамрагдах шалгуурыг хангасан болохыг тогтоожээ.
9-р сарын 18-нд өөр нэг үзлэг хийсэн: захын цусны дифференциал (морфологи) нь 11.0% тэсэлгээг харуулсан. Захын цусны лимфоцитыг CD7 CAR-T эсийн өсгөвөрт авахын тулд тухайн өдөр цуглуулсан бөгөөд үйл явц жигд явагдсан. Цуглуулсны дараа CD7 CAR-T эсийн дархлаа эмчилгээнд бэлтгэхийн тулд хими эмчилгээ хийлгэсэн.
Хими эмчилгээний үед хавдрын эсүүд хурдан үрждэг. 10-р сарын 6-нд захын цусны дифференциал (морфологи) 54.0% тэсрэлт үзүүлсэн бөгөөд хавдрын ачааллыг бууруулахын тулд химийн эмчилгээний горимыг тохируулсан. 10-р сарын 8-нд ясны чөмөгний эсийн морфологийн шинжилгээгээр 30.50% тэсэлгээ; MRD нь эсийн 17.66% нь боловсорч гүйцээгүй хорт хавдартай Т лимфоцитууд байгааг харуулж байна.
10-р сарын 9-нд CD7 CAR-T эсийг дахин сэлбэсэн. Дахин сэлбэсний дараа өвчтөн дахин халуурч, буйлны өвдөлтийг мэдэрсэн. Халдварын эсрэг эмчилгээг сайжруулсан ч халууралтыг сайн дарж чадаагүй ч буйлны өвдөлт аажмаар намдсан.
Дахин сэлбэсний дараах 11 дэх өдөр захын цусны тэсрэлт 54% хүртэл нэмэгдсэн; 12 дахь өдөр цусны шинжилгээгээр лейкоцит 16×10^9/л хүртэл нэмэгдэж байгааг харуулсан. Дахин сэлбэсний дараа 14 дэх өдөр өвчтөнд зүрхний булчингийн гэмтэл, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, гипоксеми, ходоод гэдэсний доод замын цус алдалт, таталт зэрэг хүнд хэлбэрийн CRS үүссэн. Түрэмгий шинж тэмдгийн болон дэмжих эмчилгээ нь плазмын солилцооны хамт нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг аажмаар сайжруулж, өвчтөний амин чухал шинж тэмдгүүдийг тогтворжуулдаг.
10-р сарын 27-нд өвчтөн хоёр доод мөчний булчингийн 0 зэрэгтэй байсан. 10-р сарын 29-нд (дахин сэлбэсний дараа 21 хоног) ясны чөмөгний MRD шинжилгээ сөрөг гарсан.
Бүрэн ангижрах үед Давэй сувилагч болон ар гэрийнхний тусламжтайгаар доод мөчний үйл ажиллагааг бэхжүүлж, булчингийн хүчийг аажмаар 5 зэрэг болгожээ. Арваннэгдүгээр сарын 22-нд түүнийг аллогений гематопэтик үүдэл эс шилжүүлэн суулгах хагалгаанд бэлтгэхээр шилжүүлэн суулгах тасагт шилжүүлсэн.
