Цочмог лимфобластын лейкеми(T-ALL)-03
Кейсийн онцлог:
- Оношлогоо: Цочмог Т эсийн лимфобластын лейкеми
- Эхлэл ба шинж тэмдэг: 2020 оны 4-р сард толгой эргэх, ядрах, арьсны цус алдалт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ясны чөмөгний MICM шинжилгээгээр цочмог Т эсийн лимфобластик лейкеми оношлогдсон.
- Анхны эмчилгээ: VDCLP горимын хими эмчилгээ хийсний дараа бүрэн ангижрах (CR) ба дараа нь 2 цикл эрчимжүүлсэн хими эмчилгээ хийлгэсэн.
- 2020 оны 7-р сарын 19: Эмэгтэй донороос (HLA 5/10 A донор А) аллогений гематопоэтик үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн. Нөхцөл байдлын горимд биеийн нийт цацраг (TBI), циклофосфамид (CY), этопозид (VP-16) багтсан. 7-р сарын 24-нд захын үүдэл эсийг дусааж, гранулоцит +10 хоногт сэргэж, +13 хоногт ялтас сийрэгжсэн. Үүний дараа амбулаторийн байнгын хяналтанд орно.
- 2021 оны 2-р сарын 25: Хяналтын явцад ясны чөмөгний дахилт илэрсэн.
- Эмчилгээ: Амны хөндийн талидомидын эмчилгээг эхлүүлсэн.
- Гуравдугаар сарын 8: Манай эмнэлэгт хэвтсэн.
- Ясны чөмөгний морфологи: 61.5% тэсрэлт.
- Захын цусны ангилал: 15% тэсэлгээ.
- Иммунофенотип: CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38-ыг илэрхийлдэг 35.25% эсүүд нь хорт хавдрын төлөвшөөгүй Т лимфоцитуудыг илтгэнэ.
- Хромосомын шинжилгээ: 46, XX [9].
- Лейкемийн Fusion Gene: SIL-TAL1 хайлуулах ген эерэг; тоон хэмжилт: SIL-TA.
- Цусны хавдрын мутаци: Сөрөг.
- Химеризмын шинжилгээ (ГХХТ-ийн дараах): Донороос гаралтай эсүүд 45.78%-ийг эзэлж байна.
- Гуравдугаар сарын 11: CD7-CART эсийн өсгөвөрт зориулж захын цусны аутологийн лимфоцитын цуглуулга.
- Эмчилгээ: VILP (VDS 4 мг, IDA 10 мг, L-аспарагиназа 10,000 IU qd x 4 хоног, Dex 9 мг q12 цаг x 9 хоног) эмчилгээг талидомидтой хавсарч хавдрыг дарна.
- Гуравдугаар сарын 19: FC горимын хими эмчилгээ (томуу 50мг х 3 хоног, CTX 0.4 гх 3 өдөр).
- Гуравдугаар сарын 24 (суслахын өмнөх): Ясны чөмөгний морфологи нь V зэрэглэлийн гиперплазитай, 22% тэсрэлттэй.
- Ясны чөмөгний урсгалын цитометр: CD3, CD5, CD7, CD99-ийг илэрхийлдэг 29.21% эсүүд (цөмт эсүүд), cCD3-ийг хэсэгчлэн илэрхийлж байгаа нь хорт хавдрын төлөвшөөгүй Т эсийг илтгэнэ.
- SIL-TAL1 Fusion Gene: 1.913%.
тодорхойлолт2