Цочмог лимфобластын лейкеми(B-ALL)-03

Кейсийн онцлог:

- 2020 оны 5-р сарын сүүлээр цочмог В эсийн лимфобластын лейкеми гэж оношлогдсон.

- Цусны дэглэм: WBC 5.14x10^9/L, HGB 101.60g/l, PLT 6x10^9/L.

- Ясны чөмөгний морфологи: 67% анхдагч лимфоцит агуулсан гипоцеллюляр.

- Урсгалын цитометр: эсийн 82.28% нь CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, хэсэгчлэн CD9, CD13-ыг сул илэрхийлдэг.

- Fusion генийн скрининг сөрөг; WT1 57.3%; РН-тэй төстэй БҮХ-тэй холбоотой нэгдэх ген илрээгүй.

- ЗАГАС: TP53 мутаци эерэг.

- Хромосом: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- VCDLP-ийн дэглэмийг 2 курсээр ангижрахгүйгээр хүлээн авсан.

- 2020 оны 7-р сарын 22-нд CAM-VL горим (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) одоо хүртэл арилаагүй байна.

- 2020 оны 9-р сарын 25-нд ясны чөмөгний урсгалын цитометр: эсийн 7.35% нь CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, CD20, CD45-ыг сул илэрхийлж байна.

- Цусны хавдрын мутацийн шинжилгээ: TP53 мутаци.

- Хромосом: 46, XY[20].

- CD19-CART эмчилгээг эхлүүлсэн.

- FC горим (FLU 62.7mg x 4 хоног, CTX 1045mg x 2 хоног) хими эмчилгээ.

- 2020 оны 10-р сарын 1: 4.7х10^7/кг хэмжээтэй CD19-CART эсийн автомат дусаах.

- 1-р зэргийн мэдрэлийн хордлого бүхий CRS-ийн 2-р зэрэг, дэмжих эмчилгээний дараа сайжирсан.

- 2020 оны 10-р сарын 29: Ясны чөмөгний морфологи бүрэн арилсан, урсгалын цитометрийн шинжилгээнд хорт хавдартай анхдагч эс байхгүй.

- 2020 оны 12-р сарын 31: Хуурай ханиалгах, дотор муухайрах, бөөлжих, ерөнхий сулрал.

- Цусны шинжилгээ: WBC 15.53x10^9/L, HGB 134g/l, PLT 71x10^9/L.

- Ясны чөмөг сорох нь дахилтыг илтгэнэ.

- 2021.01.02: Манай эмнэлэгт хэвтсэн.

- Цусны шинжилгээ: WBC 20.87x10^9/L, HGB 118.30g/l, PLT 58.60x10^9/L.

- Креатинин 134умол/л, АГ-ийн 3-р үе шат, өвчний түүх 4 жил.

- Захын цусны ангилал: 62% анхдагч эсүүд.

- Иммунофенотип: Эсийн 28.48% (цөмтэй эсүүд) CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, CD123, TDT-ийг хэсэгчлэн илэрхийлж, CD34, CD19, M7-г илэрхийлэхгүй. , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda зэрэг нь хорт хавдартай команд В лимфоцитыг илтгэнэ.

- Цусны хавдрын мутацийн шинжилгээ: TP53 R196P мутаци эерэг.

Эмчилгээ:

- Цусны даралт ихсэх, креатининыг бууруулах, чийгшүүлэх шүлтжүүлэх эмчилгээний хамт VLP хими эмчилгээ хийлгэсэн.

- 1-р сарын 19: Цусны шинжилгээнд WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/l, PLT 29.8x10^9/L илэрсэн.

- Захын цусны ангилал: Анхдагч лимфоцит байхгүй.

- Ясны чөмөгний морфологи: Хэт эсийн шинж чанар (V зэрэг), IV зэрэглэлийн голомтот бүс, 42% анхдагч лимфоцитуудтай.

- Урсгалын цитометр: Эсийн 13.91% нь CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22-ыг илэрхийлдэг ба CD20, CD34, CD19-ийг илэрхийлдэггүй нь хорт хавдартай команд В эсийг илтгэнэ.

- Хромосомын кариотип:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,add(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 1-р сарын 20: CD22-CART эсийн өсгөвөрлөхийн тулд лимфоцит цуглуулсан.

- 1-р сарын 21: Бүсэлхий нурууны хатгалт хийж, төв мэдрэлийн тогтолцооны лейкеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор судсаар хими эмчилгээ хийсэн; тархи нугасны шингэний шинжилгээнд гажиг илрээгүй.

- Нэгдүгээр сарын 22: Arac, 6MP, L-ASP хими эмчилгээ, FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) хими эмчилгээ хийлгэсэн.

- 2-р сарын 7 (дусаахаас өмнө): Ясны чөмөгний морфологи нь анхдагч лимфоцитуудын 93% -ийг харуулсан.

- Урсгалын цитометр: эсийн 76.42% нь CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD7-г илэрхийлэхгүй. (PDL1), хорт хавдартай анхдагч В эсийг илтгэнэ.

- Халууралттай арьс, зөөлөн эдийн халдварыг хөгжүүлэх; антибиотик эмчилгээ хийсний дараа сайжирсан.

- 2-р сарын 9: Автолог CD22-CART эсийн дусаах (5х10^5/кг).

- CAR-T-тэй холбоотой гаж нөлөө: CRS 1-р зэрэг, 6 дахь өдөр халууралт Tmax 40°C, температур 10 дахь өдөр хяналттай; мэдрэлийн хордлого байхгүй.

- Гуравдугаар сарын 11: Ясны чөмөгний шинжилгээгээр морфологийн бүрэн арилсан, урсгалын цитометрийн шинжилгээгээр хорт хавдартай анхдагч эс илрээгүй.