Цочмог лимфобластын лейкеми(B-ALL)-01

2017 оны 11 сарын 28-ны өдөр цочмог В эсийн лимфобластын лейкеми гэж оношлогдсон.

Эхний ээлжинд ясны чөмөгний хэсэгчилсэн ремиссияд хүрэх VDLP горимоор эмчилнэ (дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөөгүй).

2018 оны 2-р сар: VLCAM горимд шилжсэн. Ясны чөмөгний урсгалын цитометрийн шинжилгээгээр 60.13% нь хорт хавдрын төлөвшөөгүй В эсүүд илэрсэн.

2018 оны 3-р сар: BiTE-ийн клиник туршилтанд хамрагдсан. Ясны чөмөг дэх морфологийн ремиссия, урсгалын цитометрийн шинжилгээгээр хорт хавдартай дутуу эс илрээгүй.

2018 оны 5-р сарын 8: TBI/CY+VP16 агааржуулагчийн горимыг хүлээн авсны дараа бүрэн тохирсон дүүгээс (AB+ донороос А+ хүлээн авагчид) аллоген үүдэл эс шилжүүлэн суулгасан. +11 хоногт нейтрофил сэргэж, +12 хоногт мегакариоцит сэргэнэ.

2018 оны 12-р сарын 5: Ясны чөмөгт морфологийн бүрэн арилсан, урсгалын цитометрийн шинжилгээгээр хорт хавдрын дутуу эс илрээгүй. Хандивлагчийн лимфоцит дусаах (DLI) болон дасатиниб, иматиниб зэрэг дахилтаас сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэсэн.

2019 оны 2-р сарын 2: Морфологи нь 6.5% төлөвшөөгүй эсүүд, урсгалын цитометрийн шинжилгээгээр 0.08% нь боловсорч гүйцээгүй В лимфобластууд илэрсэн. DLI эмчилгээ хийлгэсэн. 2019 оны 3-р сарын 28: Урсгалын цитометрийн шинжилгээнд гажиг илрээгүй.

2019 оны 8-р сарын 11: Дасатинибээр эмчилсэн ясны чөмөгний дахилт.

2019 оны 9-р сарын 2: Морфологи нь 3% төлөвшөөгүй эсүүд, урсгалын цитометрийн шинжилгээгээр 0.04% нь боловсорч гүйцээгүй хорт хавдартай эсүүд илэрсэн. Дасатиниб эмчилгээг үргэлжлүүлж, дараа нь метотрексат хими эмчилгээг 2 мөчлөгт хийнэ.

2020 оны 5-р сарын 11: Ясны чөмөг дахин өвдөнө.

2020 онд 2 аутолог CD19-CAR-T эсийн эмчилгээ, 2 аллогенийн CD19-CAR-T эсийн эмчилгээг хүлээн авсан бөгөөд аль нь ч арилаагүй.

2020.10.26: Манай эмнэлэгт хэвтсэн.

Лабораторийн үр дүн:

Цусны дэглэм: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 г/л, PLT 36 x 10^9/L

Захын цусны боловсорч гүйцээгүй эсүүд: 63%

Ясны чөмөгний морфологи: Хэт эсийн (II зэрэг), 96% нь боловсорч гүйцээгүй лимфобластууд.

Иммунофенотип: Эсүүд CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; CD123-ийн хэсэгчилсэн илэрхийлэл. Хорт хавдрын төлөвшөөгүй В лимфобласт гэж тодорхойлсон.

Цусны хавдрын мутаци: Сөрөг.

Лейкемийн нэгдлийн ген: NUP214-ABL1 хайлуулах ген эерэг.

Хромосомын шинжилгээ: 46, ХХ, t(1;9)(p34;p24), нэмэх(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), нэмэх(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Химеризм: Донорын гаралтай эсүүд 7.71%-ийг эзэлдэг.

Эмчилгээ:

- VDS, DEX, LASP хими эмчилгээний горимыг удирдан явуулна.

- 11 сарын 20: Захын цусны боловсорч гүйцээгүй эсүүд 0%.

- CD19/22 хос CAR-T эсийн өсгөвөрт зориулсан захын цусны аутологийн лимфоцитын цуглуулга.

- Арваннэгдүгээр сарын 29: FC горимын хими эмчилгээ (томуу 50мг х 3, CTX 0.4 гх 3).

- 12-р сарын 2 (CAR-T эсийн дусаахаас өмнө):

- Цусны дэглэм: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 г/л, PLT 33 x 10^9/L.

- Ясны чөмөгний морфологи: Хэт эсийн (IV зэрэг), 68% нь боловсорч гүйцээгүй лимфобласт.

- NUP214-ABL1 хайлуулах генийн тоон үнэлгээ: 24.542%.

- Урсгалын цитометр: эсийн 46.31% нь CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a-г илэрхийлж байгаа нь хорт хавдрын төлөвшөөгүй В лимфобластыг харуулж байна.

- Арванхоёрдугаар сарын 4: Аутологийн CD19/22 хос CAR-T эсийг дусаах (3 x 10^5/кг).

- CAR-T-тэй холбоотой гаж нөлөө: 1-р зэргийн CRS, 6 дахь өдөр халуурах Tmax 40°C, халууралт 10 дахь өдөр. Мэдрэлийн хордлого илрээгүй.

- 12-р сарын 22 (18 дахь өдрийн үнэлгээ): Ясны чөмөгт морфологийн бүрэн арилсан, урсгалын цитометрийн шинжилгээгээр хорт хавдрын дутуу эс илрээгүй. NUP214-ABL1 хайлуулах генийн тоон үнэлгээ: 0%.