മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമ(എംഎം)-01

BCMA എക്സ്പ്രഷൻ ഇല്ലാതിരുന്നിട്ടും CAR-T തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ഗാർഹിക മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമ രോഗിയുടെ നല്ല വീണ്ടെടുക്കൽ

2018-ൽ സ്റ്റേജ് IIIA IgD-λ ടൈപ്പ് മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമ രോഗനിർണയം നടത്തിയ ഒരു സ്ത്രീ രോഗിക്ക് പ്രധാനമായും ബൊർട്ടെസോമിബ് ഉപയോഗിച്ചാണ് ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ചികിത്സ ലഭിച്ചത്. 3 സൈക്കിളുകൾക്ക് ശേഷം, അവൾക്ക് പൂർണ്ണമായ ആശ്വാസം (CR) ലഭിച്ചു. 2018 ഒക്ടോബറിൽ, കൺസോളിഡേഷൻ തെറാപ്പി എന്ന നിലയിൽ ഓട്ടോലോഗസ് ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനും തുടർന്ന് ലെനലിഡോമൈഡ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള മെയിൻ്റനൻസ് തെറാപ്പിയും അവർ നടത്തി. 2020 ഏപ്രിലിൽ, രോഗം വീണ്ടും പിടിപെട്ടു, അവൾ 7 സൈക്കിളുകൾ രണ്ടാം നിര ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയയായി, മോശം ഫലപ്രാപ്തി നൽകി. 2020 ഡിസംബർ മുതൽ 2021 ഏപ്രിൽ വരെ, അവൾക്ക് പ്രധാനമായും ഡാരാറ്റുമുമാബ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള കീമോതെറാപ്പി ലഭിച്ചു, പക്ഷേ മജ്ജ ബയോപ്സിയിൽ ഇപ്പോഴും 21.763% മാരകമായ മോണോക്ലോണൽ പ്ലാസ്മ കോശങ്ങൾ കാണിച്ചു, സെറം ഫ്രീ ലൈറ്റ് ചെയിൻ λ 1470 mg/L ഉം മൂത്രരഹിത ലൈറ്റ് ചെയിൻ λ 53 ലും. ഈ സമയമായപ്പോഴേക്കും, ഓട്ടോലോഗസ് സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന് വിധേയമാക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടെയുള്ള ആഭ്യന്തരമായി ലഭ്യമായ പ്രധാന നിലവാരമുള്ളതും നവീനവുമായ ചികിത്സകൾ അവൾ തീർന്നു, ഒരു CAR-T ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിലേക്കുള്ള പ്രവേശനമാണ് അവശേഷിക്കുന്ന ഏറ്റവും മികച്ച ഓപ്ഷൻ.

പ്രാദേശിക ഫിസിഷ്യൻമാർ നിർദ്ദേശിച്ചതിനാൽ, മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമയിൽ (എംഎം) BCMA CAR-T തെറാപ്പിക്ക് വേണ്ടി അവരുടെ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിൽ ചേരാമെന്ന പ്രതീക്ഷയിൽ, 2021 മെയ് 10-ന് അവർ ലുഡാപെ ഹോസ്പിറ്റലിൽ ഹാജരാക്കി. അഡ്മിറ്റായപ്പോൾ, പൊതുവായ വേദനയും ആവർത്തിച്ചുള്ള പനിയും കൊണ്ട് അവൾ ദുർബലമായ അവസ്ഥയിലായിരുന്നു. സമഗ്രമായ പരിശോധനകൾ "മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമ, λ ലൈറ്റ് ചെയിൻ തരം, ISS ഘട്ടം III, R-ISS ഘട്ടം III, mSMART ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പ്" എന്നിവ സ്ഥിരീകരിച്ചു.

പിഇടി-സിടി സ്കാൻ, ഉഭയകക്ഷി തുടയെല്ലുകളുടെയും ടിബിയസിൻ്റെയും അസ്ഥിമജ്ജ അറകളിൽ മൃദുവായ ടിഷ്യു സാന്ദ്രതയിൽ വർദ്ധിച്ച ഉപാപചയ പ്രവർത്തനം കണ്ടെത്തി, ഇത് ട്യൂമർ പങ്കാളിത്തത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ബോൺ മജ്ജ ബയോപ്സിയിൽ 60.13% മാരകമായ മോണോക്ലോണൽ പ്ലാസ്മ കോശങ്ങൾ BCMA യുടെ പ്രകടനങ്ങളൊന്നുമില്ലാതെ കാണിച്ചു.

ബിസിഎംഎ-നെഗറ്റീവ് മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമയ്ക്കുള്ള നിലവിലെ ചികിത്സകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് ലുഡാപെ ഹോസ്പിറ്റൽ രോഗിയെയും അവളുടെ കുടുംബത്തെയും അറിയിച്ചു, ചില സാഹിത്യങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ഫലപ്രദമാണെങ്കിലും, കൃത്യമായ ഡാറ്റ ഇല്ല. ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിഗണിച്ച ശേഷം, രോഗിയും അവളുടെ കുടുംബവും ചികിത്സാ പദ്ധതിയുമായി മുന്നോട്ട് പോകാൻ തീരുമാനിച്ചു.

എഫ്‌സി വ്യവസ്ഥയുമായുള്ള മുൻകൂർ വ്യവസ്ഥയെത്തുടർന്ന്, 2021 ജൂൺ 1-ന് ലുഡാപെ ഹോസ്പിറ്റലിൽ ബിസിഎംഎ സിഎആർ-ടി സെല്ലുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തി. ഇൻഫ്യൂഷന് ശേഷമുള്ള പനി രോഗിക്ക് വികസിച്ചു, ഇത് ആക്രമണാത്മക ആൻ്റി-ഇൻഫെക്റ്റീവ്, സിംപ്റ്റോമാറ്റിക് സപ്പോർട്ടീവ് ചികിത്സയിലൂടെ ക്രമേണ നിയന്ത്രിക്കപ്പെട്ടു. ഇൻഫ്യൂഷൻ കഴിഞ്ഞ് പതിനാല് ദിവസം, മജ്ജ ബയോപ്സിയിൽ അവശിഷ്ടമായ മാരകമായ മോണോക്ലോണൽ പ്ലാസ്മ കോശങ്ങളൊന്നും കണ്ടില്ല. ഇൻഫ്യൂഷൻ കഴിഞ്ഞ് മുപ്പത്തിയൊന്ന് ദിവസം, മജ്ജ ബയോപ്സി നെഗറ്റീവ് ആയി തുടർന്നു. സെറം ഇമ്മ്യൂണോഫിക്സേഷൻ നെഗറ്റീവ് ആയിരുന്നു, സെറം ഫ്രീ ലൈറ്റ് ചെയിൻ λ സാധാരണ പരിധിക്കുള്ളിൽ ആയിരുന്നു, കൂടാതെ സെറം എം പ്രോട്ടീൻ നെഗറ്റീവ് ആയിരുന്നു, ഇത് രോഗത്തിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ മോചനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

നിലവിൽ, BCMA CAR-T സെൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ സ്വീകരിച്ച് 8 മാസത്തിലേറെയായി, നല്ല വീണ്ടെടുക്കലോടെയും ചികിത്സയുടെ ഫലത്തിൽ ഉയർന്ന സംതൃപ്തിയോടെയും രോഗി പൂർണ്ണമായ ആശ്വാസത്തിൽ തുടരുന്നു.