അക്യൂട്ട് ലിംഫോബ്ലാസ്റ്റിക് ലുക്കീമിയ(T-ALL)-04

സെല്ലുലാർ അക്യൂട്ട് ലിംഫോബ്ലാസ്റ്റിക് രക്താർബുദം, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിനു ശേഷമുള്ള ആദ്യകാല റിലാപ്സും സംയോജിത കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം രക്താർബുദവും

രോഗി 15 വയസ്സുള്ള ഒരു പുരുഷനായിരുന്നു, 2020 ഡിസംബർ അവസാനം ടി-സെൽ അക്യൂട്ട് ലിംഫോബ്ലാസ്റ്റിക് ലുക്കീമിയ (T-ALL വിത്ത് STIL-TAL1 പോസിറ്റിവിറ്റി, ഒരു മോശം പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ജീൻ) രോഗനിർണയം നടത്തി, ഒന്നിലധികം രോഗങ്ങളുള്ള ഒരു പ്രാദേശിക ആശുപത്രിയിൽ ചികിത്സിച്ചു. പൂർണ്ണമായ മോചനം നേടുന്നതിന് സാധാരണ കീമോതെറാപ്പിയുടെ ചക്രങ്ങൾ. 2021 ജൂൺ 2-ന് അച്ഛനിൽ നിന്ന് മകനിലേക്ക് ഹെമിസൈഗസ് ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ നടത്തി, പക്ഷേ നിർഭാഗ്യവശാൽ, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനുശേഷം 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ ഒരു അസ്ഥി മജ്ജ പുനരധിവാസം കണ്ടെത്തി, കൂടാതെ 1 സൈക്കിൾ കീമോതെറാപ്പി ഫലവത്തായില്ല. കീമോതെറാപ്പിയുടെ ഒരു ചക്രം ഫലപ്രദമല്ലായിരുന്നു, അതേ സമയം, കവിൾത്തടങ്ങളും വായുവിൻ്റെ ചോർച്ചയും, വായയുടെ വളഞ്ഞ മൂലകളും വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, ഇടുപ്പ് പഞ്ചർ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം ലുക്കീമിയയുടെ വികസനം നിർദ്ദേശിച്ചു.

STIL-TAL1 പോസിറ്റിവിറ്റി ഉള്ള T-ALL, അലോജെനിക് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനു ശേഷമുള്ള ആദ്യകാല റിലാപ്‌സ്, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം രക്താർബുദവുമായി കൂടിച്ചേർന്ന്, CAR-T ഇല്ലാത്ത കാലഘട്ടത്തിൽ ചികിത്സിക്കാൻ വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഒരു കേസാണ്. കുട്ടിയുടെ പിതാവ് ലുഡൂപ്പ് ഹോസ്പിറ്റലിലെ ഡയറക്ടർ ഷാങ് ക്വിയാനോട് സുഹൃത്തുക്കളിലൂടെ ചോദിച്ചു, വിശദമായ ആശയവിനിമയത്തിന് ശേഷം, CAR-T ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിൽ എൻറോൾ ചെയ്ത് ജീവനുവേണ്ടി പോരാടാൻ അവർ യാൻഡ ലുഡൂപ്പ് ഹോസ്പിറ്റലിൽ എത്തി.

ആദ്യത്തെ CAR-T പരാജയപ്പെട്ടു, ട്യൂമർ കോശങ്ങൾ വളരെ വേഗത്തിൽ പെരുകി, അവൻ്റെ ജീവൻ അപകടത്തിലായിരുന്നു.

2021 ഒക്ടോബർ 26-ന്, രോഗിയെ ഹെമറ്റോളജി വിഭാഗത്തിലെ ഒന്നാം വാർഡിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു. ട്യൂമർ കോശങ്ങളുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പെരുകൽ കാരണം, ട്യൂമർ ലോഡ് കുറയ്ക്കുന്നതിന് കീമോതെറാപ്പിയിലൂടെയും കീമോതെറാപ്പിറ്റിക് മരുന്നുകളുടെ ലംബർ പഞ്ചർ ഷീറ്റ് കുത്തിവയ്പ്പിലൂടെയും മാത്രമേ രോഗിയെ ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയൂ. സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം നെഗറ്റീവ് ആയിരുന്നു. രോഗിയുടെ അവസ്ഥ സുസ്ഥിരമായ ശേഷം, CAR-T സെൽ കൾച്ചറിനായി അവൻ്റെ പിതാവിൻ്റെ ലിംഫോസൈറ്റുകൾ ശേഖരിക്കുകയും നവംബർ 19-ന് ദാതാവായ CD7 CAR-T സെല്ലുകൾ രോഗിയിൽ സന്നിവേശിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തു.

ഇൻഫ്യൂഷൻ കഴിഞ്ഞ് കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം, CAR-T കോശങ്ങളുടെ വികാസത്തിന് മുമ്പ്, രോഗിയുടെ ട്യൂമർ കോശങ്ങൾ വീണ്ടും അതിവേഗം പെരുകി, പെരിഫറൽ രക്തത്തിൽ ധാരാളം പ്രോജെനിറ്റർ സെല്ലുകൾ കാണാൻ കഴിഞ്ഞു, അതിനാൽ ആദ്യത്തെ CAR-T പരാജയപ്പെട്ടു.

ഈ ഘട്ടത്തിൽ അക്യൂട്ട് ടി-ലിംഫോബ്ലാസ്റ്റിക് രക്താർബുദത്തിന് സാർവത്രിക CAR-T (CD7 UCAR-T) യുടെ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ ഞങ്ങളുടെ ആശുപത്രി നടത്തുകയായിരുന്നു. രക്ഷിതാക്കൾ വളരെ ഉത്കണ്ഠാകുലരായിരുന്നു, 1% അവസരമുണ്ടെങ്കിൽ പോലും തങ്ങളുടെ കുട്ടിയെ പരീക്ഷിക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നുവെന്ന് പറഞ്ഞു. ഡയറക്ടർ ഷാങ് ക്വിൻ കുടുംബവുമായി വീണ്ടും ചർച്ച ചെയ്യുകയും അവരുടെ കുട്ടിയെ ഞങ്ങളുടെ CD7 UCAR-T ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിൽ ചേർക്കാൻ തീരുമാനിക്കുകയും ചെയ്തു.

# CD7 UCAR-T ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിൽ എൻറോൾമെൻ്റിന് ശേഷം പൂർണ്ണമായ ആശ്വാസം, ഇപ്പോൾ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന് ശേഷം 2 മാസം

ഡിസംബർ 2 ന്, രോഗിക്ക് സിഡി 7 യു-കാർട്ട് സെല്ലുകൾ നൽകി, സജീവമായ രോഗലക്ഷണ പിന്തുണയുള്ള ചികിത്സ നൽകുമ്പോൾ ട്യൂമർ ലോഡ് കുറയ്ക്കാൻ ഇത് ഉപയോഗിച്ചു. ഡിസംബർ 2-ന്, CD7 U-CART സെല്ലുകൾ രോഗിയിൽ സന്നിവേശിപ്പിച്ചു. കഷായത്തിന് ശേഷം, രോഗിക്ക് ദിവസങ്ങളോളം തുടർച്ചയായി ഉയർന്ന പനി ഉണ്ടായിരുന്നു, കൂടാതെ മാനസികാവസ്ഥ മോശമായിരുന്നു. രോഗിയുടെ സുപ്രധാന അടയാളങ്ങൾ ക്രമേണ സ്ഥിരത കൈവരിക്കുകയും, രോഗിയെ മെഡിക്കൽ സ്റ്റാഫ് ആൻ്റി-ഇൻഫെക്റ്റീവ്, റീഹൈഡ്രേഷൻ സപ്പോർട്ടീവ് തെറാപ്പി എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ചതിന് ശേഷം ശരീര താപനില ക്രമേണ സാധാരണ നിലയിലാകുകയും ചെയ്തു.

CD7 UCAR-T ഇൻഫ്യൂഷൻ കഴിഞ്ഞ് 18-ഉം 28-ഉം ദിവസങ്ങളിൽ എല്ലിൻ്റെയും അരക്കെട്ടിൻ്റെയും പഞ്ചർ നെഗറ്റീവ് എംആർഡിയോടെ പൂർണ്ണമായ ആശ്വാസം കാണിച്ചു. കുട്ടിയുടെ മാനസിക നില മെച്ചപ്പെട്ടു, വിശപ്പ് വീണ്ടെടുത്തു, വീണ്ടും സജീവമായി, ദിവസേന കണ്ണീരിൽ കുതിർന്ന അമ്മ ഒടുവിൽ വളരെക്കാലമായി കാണാത്ത ഒരു പുഞ്ചിരി കണ്ടു.

നിലവിൽ, രോഗി ഞങ്ങളുടെ ആശുപത്രിയിൽ 2 മാസത്തേക്ക് രണ്ടാമത്തെ ഹെമി-അനുയോജ്യമായ എച്ച്എസ്‌സിടിക്ക് വിധേയനായി, രോഗം ഇപ്പോഴും പൂർണ്ണമായ ശമനത്തിലാണ്.