Системски лупус еритематозус (СЛЕ)-02

Пациентката е 20-годишна жена со тежок и брзо прогресивен системски лупус еритематозус (СЛЕ). И покрај третманот со хидроксихлорокин сулфат, азатиоприн, микофенолат мофетил и белимумаб, нејзината бубрежна функција се влоши во рок од пет месеци, што доведе до тежок нефритис со протеинурија (24-часовна вредност на креатинин достигнува 10.717 mg/g) и микроскопска хематурија. Во текот на следните четири недели, нејзиното ниво на креатинин се зголеми на 1,69 mg/dl (нормален опсег 0,41-0,81 mg/dl), придружено со хиперфосфатемија и ренална тубуларна ацидоза. Бубрежната биопсија укажа на лупус нефритис во стадиум 4. Модифицираниот индекс на активност на НИХ беше 15 (максимум 24), а модифицираниот индекс на хроничноста на НИХ беше 1 (максимум 12). Пациентката имаше намалени нивоа на комплементот и повеќекратни автоантитела во нејзиното тело, како што се антинуклеарни антитела, анти-двојно-верижна ДНК, анти-нуклеозомски и анти-хистонски антитела.

Девет месеци подоцна, нивото на креатинин кај пациентот се искачи на 4,86 ​​mg/dl, за што беше потребна дијализа и антихипертензивна терапија. Лабораториските резултати покажаа индекс на активност на болеста на СЛЕ (SLEDAI) од 23, што укажува на многу тешка состојба. Следствено, пациентот бил подложен на CAR-T терапија. Процесот на лекување беше како што следува:

- Една недела по инфузијата на CAR-T клетките, интервалите помеѓу сесиите на дијализа се зголемија.

- Три месеци по инфузијата, нивото на креатинин се намали на 1,2 mg/dl, а проценетата стапка на гломеруларна филтрација (eGFR) се зголеми од минимум 8 ml/min/1,73m² на 24 ml/min/1,73m², што укажува на фаза 3б хронична бубрежна болест. Намалени се и антихипертензивните лекови.

- По седум месеци, симптомите на артритис кај пациентот се намалија, комплементарните фактори C3 и C4 се вратија во нормала во рок од шест недели, а антинуклеарните антитела, анти-dsDNA и другите автоантитела исчезнаа. Бубрежната функција на пациентот значително се подобри, при што 24-часовната протеинурија се намали на 3400 mg, иако таа остана покачена при последното следење, што укажува на одредено неповратно гломеруларно оштетување. Концентрацијата на албумин во плазмата беше нормална, без едем; анализата на урината не покажа знаци на нефритис и немаше хематурија или фрлање на црвени крвни зрнца. Пациентот сега продолжи со нормален живот.