Акутна лимфобластична леукемија (B-ALL)-01

Пациент: Лице XX

Пол:Машко

Возраст: 24 години

Националност: Кинески

Дијагноза: Акутна лимфобластична леукемија (B-ALL)

Контактирајте не

Дијагностициран со акутна Б-клеточна лимфобластична леукемија на 28 ноември 2017 година.

Третман со VDLP режим првично, постигнувајќи делумна ремисија на коскената срцевина (детали не се пријавени).

Февруари 2018: Префрлен на режим VLCAM. Проточната цитометрија на коскената срцевина покажала 60,13% малигни незрели Б-клетки.

Март 2018: Запишан во клиничкото испитување BiTE. Морфолошка ремисија во коскената срцевина, нема малигни незрели клетки откриени со цитометрија на проток.

8 мај 2018 година: Примен режим на климатизација TBI/CY+VP16 проследен со трансплантација на алогени матични клетки од целосно усогласен брат/сестра (АБ+ донатор на примател А+). Обнова на неутрофили на ден +11, мегакариоцити на ден +12.

5 декември 2018: Целосна морфолошка ремисија во коскената срцевина, без малигни незрели клетки откриени со проток цитометрија. Добиена инфузија на донаторски лимфоцити (DLI) и профилактички третман со дасатиниб и иматиниб за да се спречи релапс.

2 февруари 2019 година: Морфологијата покажа 6,5% незрели клетки, цитометријата на проток покажа 0,08% малигни незрели Б-лимфобласти. Доби DLI терапија. 28 март 2019 година: Проточната цитометрија не покажа абнормалности.

11 август 2019 година: Релапс на коскената срцевина, третиран со дасатиниб.

2 септември 2019 година: Морфологијата покажа 3% незрели клетки, цитометријата на проток покажа 0,04% малигни незрели клетки. Продолжен третман со дасатиниб, проследен со 2 циклуси на хемотерапија со метотрексат.

11 мај 2020 година: Повторно релапс на коскената срцевина.

Доби 2 автологни терапии со CD19-CAR-T клетки и 2 алогени терапии со CD19-CAR-T клетки во 2020 година, ниту една не постигна ремисија.

26 октомври 2020 година: Примен во нашата болница.

Лабораториски наоди:

Рутина на крв: WBC 22,75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Незрели клетки на периферната крв: 63%

Морфологија на коскената срцевина: Хиперцелуларни (II степен), 96% незрели лимфобласти.

Имунофенотипирање: Клетките изразуваат CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; делумна експресија на CD123. Идентификувани како малигни незрели Б-лимфобласти.

Мутација на тумор на крвта: Негативна.

Ген за фузија на леукемија: NUP214-ABL1 фузионен ген позитивен.

Анализа на хромозомите: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Химеризам: Клетките добиени од донаторот учествуваат со 7,71%.

Третман:

- Администриран режим на хемотерапија со VDS, DEX, LASP.

- 20 ноември: Незрели клетки на периферната крв 0%.

- Колекција на автологни периферни крвни лимфоцити за CD19/22 двојна CAR-T клеточна култура.

- 29 ноември: FC режим хемотерапија (грип 50 mg x 3, CTX 0,4 gx 3).

- 2 декември (пред инфузијата на CAR-T клетките):

- Рутина на крв: WBC 0,44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Морфологија на коскена срцевина: Хиперцелуларна (IV степен), 68% незрели лимфобласти.

- Квантитативна проценка на фузиониот ген NUP214-ABL1: 24,542%.

- Проточна цитометрија: 46,31% од клетките изразуваат CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, што укажува на малигни незрели Б-лимфобласти.

- 4 декември: Инфузија на автологни CD19/22 двојни CAR-T клетки (3 x 10^5/kg).

- Несакани ефекти поврзани со CAR-T: Степен 1 CRS, треска на ден 6 со Tmax од 40°C, треска контролирана до 10 ден. Не е забележана невротоксичност.

- 22 декември (проценка на 18-ти ден): Морфолошка целосна ремисија во коскената срцевина, без малигни незрели клетки откриени со проток цитометрија. Квантитативна проценка на фузионниот ген NUP214-ABL1: 0%.