Famotsoran-keloka ny marary T-ALL niverina tamin'ny Leukemia Central Nervous taorian'ny fitsaboana CAR-T
Ity tranga ity dia mahakasika ankizilahy 16 taona avy any avaratra-atsinanan'i Shina, izay feno fanamby ny diany voan'ny leukemia hatramin'ny nahitana azy herintaona lasa izay.
Tamin'ny 8 Novambra 2020, nitsidika hôpitaly iray teo an-toerana i Dawei (solon'anarana) noho ny hamafin'ny tarehy, ny maimaika, ary ny vava mikoriana. Nahitana “leukemia lymphoblastic acute (karazana sela T)” izy. Taorian'ny fianarana chimiothérapie induction iray, dia ratsy ny MRD (aretin'ny sisa tavela), arahin'ny chimiothérapie mahazatra. Nandritra io vanim-potoana io, dia tsy nahitana tsy fahatomombanana ny fitsindronan'ny tsoka taolana, ny fitsindronan'ny lumbar ary ny tsindrona intrathecal.
Ny 6 mey 2021, dia natao ny fitsindronan'ny lumbar miaraka amin'ny tsindrona intrathecal, ary ny fanadihadiana momba ny fluid cerebrospinal (CSF) dia nanamafy ny "leukemia central nerveuse". Narahina fitsaboana simika tsy tapaka indroa izany. Tamin'ny 1 Jona, ny puncture lumbar miaraka amin'ny fanadihadiana CSF dia mampiseho sela tsy matotra. Fanampiana telo fanampiny miaraka amin'ny tsindrona intrathecal no natao, miaraka amin'ny fitsapana CSF farany tsy misy sela fivontosana.
Tamin'ny 7 Jolay, niaina fahaverezan'ny fahitana teo amin'ny masony havanana i Dawei, nihena ho fahazavana ihany. Rehefa avy nanao chimiothérapie nohamafisina, dia niverina ho ara-dalàna ny masony havanana.
Ny 5 aogositra lasa teo dia niharatsy indray ny fahitany ny masony havanana, ka lasa jamba tanteraka, ary nanjavozavo ny masony havia. Nanomboka ny 10 ka hatramin’ny 13 aogositra lasa teo, dia nanao radiotherapy amin’ny ati-doha manontolo sy ny tadin’ny hazon-damosina (TBI) izy, izay naverina tamin’ny laoniny ny masony havia, fa ny masony havanana kosa mbola jamba. Tamin'ny 16 aogositra, ny scan MRI amin'ny atidoha dia nampiseho fanatsarana kely teo amin'ny fanamafisana ny nerve optic havanana sy ny chiasm, miaraka amin'ny fanatsarana hita. Tsy nisy famantarana na fanatsarana tsy ara-dalàna hita tao amin'ny parenchyma atidoha.
Tamin'io fotoana io dia efa niomana ny hamindrana tsoka ny fianakaviana, ka fandriana iray ihany no niandry tao amin'ny paroasin'ny transplant. Indrisy anefa fa ny fanadinana mialoha ny famindran-toerana mahazatra dia nahitana olana izay nahatonga ny famindran-toerana tsy azo atao.
Tamin'ny 30 aogositra, dia natao ny fitsindronan'ny tsoka taolana, ka nahitana ny MRD ny taolam-paty misy lymphocytes T tsy matotra tsy ara-dalàna izay mahatratra 61,1%. Ny puncture lumbar miaraka amin'ny tsindrona intrathecal dia natao ihany koa, mampiseho ny CSF MRD miaraka amin'ny sela 127, izay misy 35.4% ny lymphocytes tsy matotra T tsy matotra, izay manondro ny fiverenan'ny leukemia tanteraka.
Tamin'ny 31 Aogositra 2021, tonga tao amin'ny Hopitaly Yanda Lu Daopei i Dawei sy ny fianakaviany ary nampidirina tao amin'ny paroasy faharoa tao amin'ny sampana hematologie. Hita tamin'ny fitsirihana ra ny fidirana: WBC 132.91×10^9/L; differential ra periferika (morphology): fipoahana 76,0%. Ny chimiothérapie induction dia natao ho an'ny taranja iray.
Rehefa avy nandinika ny fitsaboana an'i Dawei teo aloha, dia hita fa ny T-ALL dia tsy mitsaha-mitombo / miverina ary ny selan'ny tumor dia niditra tao amin'ny atidoha, ary nisy fiantraikany tamin'ny nerve optic. Ny ekipan'ny mpitsabo notarihin'ny Dr. Yang Junfang tao amin'ny paroasy hematology faharoa dia nanapa-kevitra fa i Dawei dia nahafeno ny fepetra momba ny fisoratana anarana amin'ny fitsapana klinika CD7 CAR-T.
Tamin'ny 18 septambra dia nisy ny fizahana hafa natao: ny fiparitahan'ny rà periferika (morphologie) dia nahitana fipoahana 11,0%. Ny lymphocytes periferika dia nangonina ho an'ny kolontsaina sela CD7 CAR-T tamin'io andro io, ary nandeha tsara ny dingana. Taorian'ny fanangonana dia natao ny chimiothérapie mba hiomanana amin'ny immunotherapy sela CD7 CAR-T.
Nandritra ny fitsaboana simika, dia nitombo haingana ny sela fivontosana. Tamin'ny 6 Oktobra, nampiseho fipoahana 54,0% ny fiparitahan'ny rà periferika (morphologie), ary novaina ny fomba fitsaboana simika mba hampihenana ny enta-mavesatry ny fivontosana. Tamin'ny 8 Oktobra, ny fanadihadiana momba ny morphologie cellule tsoka taolana dia nahitana fipoahana 30,50%; Ny MRD dia nanondro fa ny 17.66% amin'ny sela dia lymphocytes T tsy matotra.
Tamin'ny 9 oktobra, dia naverina nampidirina ny sela CD7 CAR-T. Taorian'ny reinfusion, ny marary dia niaina tazo miverimberina sy fanaintainan'ny hihy. Tsy voafehy tsara ny tazo, na dia nihena tsikelikely aza ny fanaintainan'ny hihy.
Tamin'ny andro faha-11 taorian'ny reinfusion dia nitombo ho 54% ny fipoahan'ny rà periferika; tamin'ny andro faha-12, ny fitsirihana ra dia hita fa niakatra ho 16×10^9/L ny sela fotsy. Tamin'ny andro faha-14 taorian'ny reinfusion, dia voan'ny CRS mafy ny marary, anisan'izany ny fahasimban'ny myocardial, ny tsy fahampian'ny atiny sy ny voa, ny hypoxemia, ny fandehanan'ny gastrointestinal ambany, ary ny fikorontanana. Ny fitsaboana symptomatic mahery vaika sy fanohanana, miaraka amin'ny fifanakalozana plasma, dia nanatsara tsikelikely ny asan'ny taova voakasika, izay nanamafy ny famantarana ilain'ny marary.
Tamin'ny 27 Oktobra, ny marary dia nanana tanjaky ny hozatra 0 amin'ny rantsana ambany. Tamin'ny 29 Oktobra (21 andro taorian'ny reinfusion), ny fitiliana MRD tsoka taolana dia nivadika ho ratsy.
Tao anatin'ny toetry ny famotsoran-keloka tanteraka, nanamafy ny fiasan'ny rantsana ambany i Dawei noho ny fanampian'ny mpitsabo mpanampy sy ny fianakaviany, ary namerina tsikelikely ny tanjaky ny hozatra hatramin'ny naoty 5. Tamin'ny 22 Novambra, nafindra tao amin'ny sampana famindran-toerana izy mba hiomanana amin'ny famindran'ny cellule stem hematopoietique allogénique.
