Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE)-02

Paciente ir 20 gadus veca sieviete ar smagu un strauji progresējošu sistēmisku sarkano vilkēdi (SLE). Neskatoties uz ārstēšanu ar hidroksihlorokvīna sulfātu, azatioprīnu, mikofenolāta mofetilu un belimumabu, viņas nieru darbība piecu mēnešu laikā pasliktinājās, izraisot smagu nefrītu ar proteīnūriju (24 stundu kreatinīna vērtība sasniedz 10 717 mg/g) un mikroskopisku hematūriju. Nākamo četru nedēļu laikā viņas kreatinīna līmenis palielinājās līdz 1,69 mg/dl (normālais diapazons 0,41–0,81 mg/dl), ko papildināja hiperfosfatēmija un nieru kanāliņu acidoze. Nieru biopsija norādīja uz 4. stadijas lupus nefrītu. Modificētais NIH aktivitātes indekss bija 15 (maksimums 24), un modificētais NIH hroniskuma indekss bija 1 (maksimums 12). Pacientei bija pazemināts komplementa līmenis un vairākas autoantivielas organismā, piemēram, antinukleārās antivielas, anti-divpavedienu DNS, anti-nukleosomu un anti-histona antivielas.

Pēc deviņiem mēnešiem pacienta kreatinīna līmenis paaugstinājās līdz 4,86 ​​mg/dl, tādēļ bija nepieciešama dialīze un antihipertensīvā terapija. Laboratorijas rezultāti uzrādīja SLE slimības aktivitātes indeksa (SLEDAI) punktu skaitu 23, kas norāda uz ļoti smagu stāvokli. Līdz ar to pacientam tika veikta CAR-T terapija. Ārstēšanas process bija šāds:

- Nedēļu pēc CAR-T šūnu infūzijas palielinājās intervāli starp dialīzes sesijām.

- Trīs mēnešus pēc infūzijas kreatinīna līmenis pazeminājās līdz 1,2 mg/dl, un aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR) palielinājās no minimālā 8 ml/min/1,73 m² līdz 24 ml/min/1,73 m², norādot uz 3.b stadiju. hroniska nieru slimība. Tika samazināts arī antihipertensīvo zāļu daudzums.

- Pēc septiņiem mēnešiem pacienta artrīta simptomi mazinājās, komplementa faktori C3 un C4 sešu nedēļu laikā normalizējās, un antinukleārās antivielas, anti-dsDNS un citas autoantivielas pazuda. Pacienta nieru darbība ievērojami uzlabojās, 24 stundu proteīnūrijai samazinoties līdz 3400 mg, lai gan pēdējā novērošanas laikā tā saglabājās paaugstināta, kas liecina par dažiem neatgriezeniskiem glomerulu bojājumiem. Albumīna koncentrācija plazmā bija normāla, bez tūskas; urīna analīze neliecināja par nefrīta pazīmēm, un nebija hematūrijas vai sarkano asinsķermenīšu. Tagad pacients ir atsācis normālu dzīvi.