Akūta limfoblastiskā leikēmija (T-ALL)-04

Šūnu akūta limfoblastiska leikēmija ar agrīnu pēctransplantācijas recidīvu un kombinētu centrālās nervu sistēmas leikēmiju

Pacients bija 15 gadus vecs vīrietis, kuram 2020. gada decembra beigās tika diagnosticēta T-šūnu akūta limfoblastiska leikēmija (T-ALL ar STIL-TAL1 pozitivitāti, slikts prognostiskais gēns), un viņš tika ārstēts vietējā slimnīcā ar vairākām slimībām. regulāras ķīmijterapijas cikli, lai sasniegtu pilnīgu remisiju. 2021. gada 2. jūnijā tika veikta hemizigota hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija no tēva uz dēlu, bet diemžēl 3 mēnešus pēc transplantācijas tika konstatēts kaulu smadzeņu recidīvs, un 1 ķīmijterapijas cikls bija neefektīvs. Viens ķīmijterapijas cikls bija neefektīvs, un tajā pašā laikā viņam parādījās izspiedušies vaigi un gaisa noplūde, līki mutes kaktiņi, un jostas punkcija liecināja par centrālās nervu sistēmas leikēmijas attīstību.

T-ALL ar STIL-TAL1 pozitivitāti, agrīnu recidīvu pēc alogēnas transplantācijas, apvienojumā ar centrālās nervu sistēmas leikēmiju, ir ļoti grūti ārstējams gadījums laikmetā bez CAR-T. Bērna tēvs ar draugu starpniecību jautāja par Ludoupe slimnīcas direktoru Džan Cjaņu, un pēc detalizētas saziņas viņi ieradās Yanda Ludoupe slimnīcā, vēloties cīnīties par savu dzīvību, reģistrējoties CAR-T klīniskajā izpētē.

Pirmā CAR-T neizdevās, audzēja šūnas savairojās ļoti ātri, un viņa dzīvība bija apdraudēta.

2021. gada 26. oktobrī pacients ievietots Hematoloģijas nodaļas pirmajā nodaļā. Tā kā audzēja šūnas strauji vairojas, pacientu varēja ārstēt tikai ar ķīmijterapiju, lai samazinātu audzēja slodzi, un ar ķīmijterapijas zāļu injekciju lumbālpunkcijā apvalkā. Cerebrospinālais šķidrums bija negatīvs. Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās viņa tēva limfocīti tika savākti CAR-T šūnu kultūrai, un 19. novembrī pacientam tika ievadītas donora CD7 CAR-T šūnas.

Dažas dienas pēc infūzijas, pirms CAR-T šūnu paplašināšanās, pacienta audzēja šūnas atkal strauji savairojās, un perifērajās asinīs varēja redzēt lielu skaitu cilmes šūnu, tāpēc pirmais CAR-T neizdevās.

Sagadījās, ka mūsu slimnīcā šajā posmā tika veikts universālā CAR-T (CD7 UCAR-T) klīniskais pētījums par akūtu T-limfoblastisku leikēmiju. Vecāki bija ļoti noraizējušies un teica, ka vēlas pamēģināt savu bērnu, pat ja ir 1% iespēja. Režisors Zhang Qin vēlreiz apspriedās ar ģimeni un nolēma reģistrēt viņu bērnu mūsu CD7 UCAR-T klīniskajā pētījumā.

# Pilnīga remisija pēc uzņemšanas CD7 UCAR-T klīniskajā pētījumā, tagad 2 mēneši pēc transplantācijas

2. decembrī pacientam tika ievadītas CD7 U-CART šūnas, kas tika izmantotas audzēja slodzes samazināšanai, vienlaikus nodrošinot aktīvu simptomātisku atbalstošu ārstēšanu. 2. decembrī pacientam tika ievadītas CD7 U-CART šūnas. Pēc infūzijas pacientam vairākas dienas bija pastāvīgi augsts drudzis un bija slikts garastāvoklis. Pacienta dzīvībai svarīgās pazīmes pakāpeniski stabilizējās un ķermeņa temperatūra pakāpeniski normalizējās pēc tam, kad medicīniskais personāls pacientu ārstēja ar pretinfekcijas un rehidratāciju atbalstošu terapiju.

Kaulu un jostas punkcija 18. un 28. dienā pēc CD7 UCAR-T infūzijas uzrādīja pilnīgu remisiju ar negatīvu MRD. Bērnam psihiskais stāvoklis kļuva arvien labāks, apetīte atjaunojās un viņš atkal kļuva aktīvs, un mamma, kura katru dienu bija asaras, beidzot ieraudzīja sen neredzētu smaidu.

Pašlaik mūsu slimnīcā pacientam 2 mēnešus ir veikta otrā pussaderīgā HSCT, un slimība joprojām ir pilnīgā remisijā.