Akūta limfoblastiskā leikēmija (T-ALL)-03

Pacients: Huang XX

Dzimums：Vīrietis

Vecums: 42 gadi

Tautība: ķīniešu

DiagnozeAkūta limfoblastiskā leikēmija (T-ALL)

Sazinieties ar mums

Korpusa funkcijas:

- Diagnoze: akūta T-šūnu limfoblastiska leikēmija

- Sākums un simptomi: 2020. gada aprīlis, ar reiboni, nogurumu un ādas asiņošanas punktiem. Ar kaulu smadzeņu MICM izmeklēšanu diagnosticēta akūta T-šūnu limfoblastiskā leikēmija.

- Sākotnējā ārstēšana: sasniegta pilnīga remisija (CR) pēc VDCLP shēmas ķīmijterapijas, kam sekoja 2 pastiprinātas ķīmijterapijas cikli.

- 2020. gada 19. jūlijs: saņemta alogēna hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija no sievietes donores (HLA 5/10 A donors A). Kondicionēšanas režīms ietvēra kopējo ķermeņa apstarošanu (TBI), ciklofosfamīdu (CY) un etopozīdu (VP-16). Perifērās cilmes šūnas tika ievadītas 24. jūlijā, granulocītu atjaunošanās dienā +10 un trombocītu transplantācija +13 dienā. Pēc tam regulāras ambulatorās novērošanas.

- 2021. gada 25. februāris: novērošanas laikā tika konstatēts kaulu smadzeņu recidīvs.

- Ārstēšana: uzsākta perorālā talidomīda terapija.

- 8. marts: uzņemts mūsu slimnīcā.

- Kaulu smadzeņu morfoloģija: 61,5% blastu.

- Perifēro asiņu klasifikācija: 15% blastu.

- Imūnfenotipēšana: 35,25% šūnu, kas ekspresē CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38, kas norāda uz ļaundabīgiem nenobriedušiem T limfocītiem.

- Hromosomu analīze: 46, XX [9].

- Leikēmijas saplūšanas gēns: SIL-TAL1 saplūšanas gēns pozitīvs; kvantitatīvs mērījums: SIL-TA.

- Asins audzēja mutācija: negatīva.

- Himērisma analīze (pēc HSCT): no donoriem iegūtās šūnas veidoja 45,78%.

- 11. marts: autologo perifēro asiņu limfocītu savākšana CD7-CART šūnu kultūrai.

- Ārstēšana: VILP (VDS 4mg, IDA 10mg, L-asparagināze 10 000 SV qd x 4 dienas, Dex 9mg q12h x 9 day) shēma kombinācijā ar talidomīdu, lai kontrolētu audzēju.

- 19. marts: FC ķīmijterapijas shēma (gripa 50 mg x 3 dienas, CTX 0,4 g x 3 dienas).

- 24. marts (pirms infūzijas): kaulu smadzeņu morfoloģija uzrādīja V pakāpes hiperplāziju ar 22% blastu.

- Kaulu smadzeņu plūsmas citometrija: 29,21% šūnu (šūnu ar kodolu), kas ekspresē CD3, CD5, CD7, CD99, daļēji ekspresē cCD3, kas norāda uz ļaundabīgām nenobriedušām T šūnām.

- Kvantitatīvs SIL-TAL1 saplūšanas gēns: 1,913%.

Ārstēšana:

- 26. marts: autologo CD7-CART šūnu infūzija (5*10^5/kg)

- Ar CAR-T saistītas blakusparādības: CRS 1. pakāpe (drudzis), nav neirotoksicitātes

- 12. aprīlis (17. diena): pēcpārbaudē tika konstatēta kaulu smadzeņu morfoloģija remisijas stadijā, ļaundabīgas nenobriedušas šūnas netika atklātas ar plūsmas citometriju, un SIL-TAL1 (STIL-SCL) saplūšanas gēna kvantitatīvā noteikšana pie 0