Ūminė limfoblastinė leukemija (T-ALL)-04

Ląstelinė ūminė limfoblastinė leukemija su ankstyvu atkryčiu po transplantacijos ir kombinuota centrinės nervų sistemos leukemija

Pacientas buvo 15 metų vyras, kuriam 2020 m. gruodžio mėn. pabaigoje diagnozuota ūminė limfoblastinė T-ląstelių leukemija (T-ALL su STIL-TAL1 teigiamu, prastas prognostinis genas) ir buvo gydomas vietinėje ligoninėje su daugybe reguliarios chemoterapijos ciklai, kad būtų pasiekta visiška remisija. 2021 m. birželio 2 d. atlikta tėvo sūnui hemizigotinė kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija, deja, per 3 mėnesius po transplantacijos buvo nustatytas kaulų čiulpų atkrytis, o 1 chemoterapijos ciklas buvo neveiksmingas. Vienas chemoterapijos ciklas buvo neefektyvus, o tuo pačiu metu jam išsipūtė skruostai ir ėmė bėgti oras, kreivi burnos kampai, o juosmeninė punkcija leido manyti, kad gali išsivystyti centrinės nervų sistemos leukemija.

T-ALL su STIL-TAL1 pozityvumu, ankstyvas atkrytis po alogeninės transplantacijos, kartu su centrinės nervų sistemos leukemija yra labai sunkiai gydomas atvejis be CAR-T. Vaiko tėvas per savo draugus pasiteiravo apie Ludoupe ligoninės direktorių Zhang Qianą ir po išsamaus bendravimo jie atvyko į Yanda Ludoupe ligoninę, norėdami pakovoti už savo gyvybę, užsiregistravę CAR-T klinikiniame tyrime.

Pirmasis CAR-T nepavyko, naviko ląstelės labai greitai dauginosi ir jo gyvybei iškilo pavojus.

2021 m. spalio 26 d. pacientė paguldyta į Hematologijos skyriaus pirmąjį skyrių. Dėl spartaus naviko ląstelių dauginimosi pacientą buvo galima gydyti tik chemoterapija, siekiant sumažinti naviko apkrovą, ir chemoterapinių vaistų injekcijomis į juosmeninės punkcijos apvalkalą. Cerebrospinalinis skystis buvo neigiamas. Paciento būklei stabilizavus, jo tėvo limfocitai buvo paimti CAR-T ląstelių kultūrai, o lapkričio 19 d. pacientui buvo suleistos donoro CD7 CAR-T ląstelės.

Praėjus kelioms dienoms po infuzijos, prieš CAR-T ląstelių išsiplėtimą, paciento auglio ląstelės vėl sparčiai dauginosi, o periferiniame kraujyje buvo matyti daug pirmtakų, todėl pirmasis CAR-T nepavyko.

Taip atsitiko, kad mūsų ligoninėje buvo atliktas klinikinis universalaus CAR-T (CD7 UCAR-T) tyrimas dėl ūminės T limfoblastinės leukemijos šiame etape. Tėvai buvo labai sunerimę ir teigė norintys pabandyti savo vaiką, net jei yra 1 proc. Režisierius Zhang Qin dar kartą aptarė su šeima ir nusprendė įtraukti jų vaiką į mūsų CD7 UCAR-T klinikinį tyrimą.

# Visiška remisija po įtraukimo į CD7 UCAR-T klinikinį tyrimą, dabar praėjus 2 mėnesiams po transplantacijos

Gruodžio 2 d. pacientui buvo suleistos CD7 U-CART ląstelės, kurios buvo naudojamos naviko apkrovai mažinti, kartu teikiant aktyvų simptominį palaikomąjį gydymą. Gruodžio 2 d. pacientui buvo suleistos CD7 U-CART ląstelės. Po infuzijos pacientas keletą dienų nuolat karščiavo ir buvo prastos nuotaikos. Po to, kai medicinos personalas gydė pacientą nuo infekcinių ir rehidrataciją palaikančių terapijų, paciento gyvybiniai požymiai palaipsniui stabilizavosi, o kūno temperatūra pamažu normalizavosi.

Kaulų ir juosmens punkcija 18 ir 28 dienomis po CD7 UCAR-T infuzijos parodė visišką remisiją su neigiamu MRD. Vaiko psichinė būsena vis gerėjo, atsistatė apetitas ir jis vėl tapo aktyvus, o kasdien ašarojanti mama pagaliau išvydo seniai nematytą šypseną.

Šiuo metu mūsų ligoninėje pacientui 2 mėnesius buvo atlikta antra pusiau suderinama HSCT ir liga vis dar yra visiškoje remisijoje.