ແຜ່ກະຈາຍ lymphoma ຈຸລັງ B ຂະຫນາດໃຫຍ່ (DLBCL), ປະເພດຍ່ອຍສູນກາງທີ່ບໍ່ແມ່ນເຊື້ອພະຍາດ, ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮູດັງແລະ sinuses-02

ຄົນເຈັບ:XXX

ເພດ:ເພດຊາຍ

ອາຍຸ:ອາຍຸ 52 ປີ

ສັນຊາດ:ຈີນ

ການວິນິດໄສ:ການແຜ່ກະຈາຍຂອງ lymphoma ຈຸລັງ B ຂະຫນາດໃຫຍ່ (DLBCL), ປະເພດຍ່ອຍສູນກາງທີ່ບໍ່ແມ່ນເຊື້ອພະຍາດ, ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮູດັງແລະ sinuses.

ຕິດຕໍ່ພວກເຮົາ

ໃນເດືອນມີນາ 2021, ຜູ້ຊາຍອາຍຸ 52 ປີອາຍຸ 52 ປີຈາກພາກຕາເວັນອອກສ່ຽງເຫນືອຂອງຈີນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນມີກ້ອນດັງຖືກຄົ້ນພົບໃນລະຫວ່າງການກວດສອບເປັນປົກກະຕິ. ລາວມີອາການດັງດັງ, ເຈັບຫົວ, ຕາມົວ, ແລະເຫື່ອອອກໃນຕອນກາງຄືນ, ໂດຍບໍ່ມີໄຂ້ຫຼືການສູນເສຍນ້ໍາຫນັກ.

ການກວດເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ເປີດເຜີຍເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຢ່າງກວ້າງຂວາງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮູດັງຂວາແລະ sinuses, ຜົນກະທົບຕໍ່ໂຄງສ້າງທີ່ສໍາຄັນເຊັ່ນວົງໂຄຈອນ, ພື້ນຖານກະໂຫຼກດ້ານຫນ້າ, sphenoid sinus, ແລະ sinus ethmoid ຊ້າຍໃນ MRI. ການກວດທາງ pathological ຂອງ sinus maxillary ຂວາໄດ້ແນະນໍາການແຜ່ກະຈາຍຂອງ lymphoma B-cell ຂະຫນາດໃຫຍ່ (DLBCL), ຊະນິດຍ່ອຍສູນກາງທີ່ບໍ່ແມ່ນເຊື້ອ.

Immunohistochemistry (IHC) ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການຮຸກຮານສູງດ້ວຍການສະແດງອອກສອງເທົ່າຂອງ Ki-67 (90%+), CD20 (+), c-Myc (>80%+), Bcl-2 (>90%), Bcl-6 (+) , CD10 (-), Mum1 (+), CD79a (+), CD30 (-), ແລະ CyclinD1 (-), ໂດຍບໍ່ມີການກວດພົບເຊື້ອໄວຣັສ Epstein-Barr ທີ່ເຂົ້າລະຫັດ RNA (EBER).

Fluorescence in situ hybridization (FISH) ກວດພົບ Bcl-6 ແລະ c-myc translocations, ແຕ່ບໍ່ມີການຖ່າຍທອດພັນທຸກໍາ Bcl-2. ການຈັດລຽງຕາມລຳດັບຮຸ່ນຕໍ່ໄປ (NGS) ຢືນຢັນການກາຍພັນໃນ MYD88, CD79B, IGH-MYC, BAP1, ແລະ TP53, ບົ່ງບອກເຖິງການແຜ່ພັນຂອງຈຸລັງ B-cell ຊັ້ນສູງທີ່ມີ MYC ແລະ BCL2 ແລະ/ຫຼື BCL6 translocations.

ການກວດວິເຄາະຫຼັງການປ່ອຍອາຍພິດ Positron (PET-CT) ສະແດງໃຫ້ເຫັນມວນເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີຢູ່ໃນຮູດັງຂວາແລະ sinus ຊັ້ນສູງ, ຂະຫນາດປະມານ 6.3x3.8 ຊມ, ມີຊາຍແດນບໍ່ຊັດເຈນ. ບາດແຜດັ່ງກ່າວໄດ້ຂະຫຍາຍຂຶ້ນເທິງເຂົ້າໄປໃນ sinus ethmoid ຂວາ, outwardly ກັບກໍາແພງ medial ຂອງວົງໂຄຈອນແລະ intraorbital, ແລະ posteriorly ກັບ sinus sphenoid ແລະຖານກະໂຫຼກ. lesion ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ fluorodeoxyglucose (FDG) uptake ກັບ SUVmax ຂອງ 20. Mucosal thickening ໄດ້ສັງເກດເຫັນຢູ່ໃນ ethmoid ຊ້າຍແລະ sinus ດີກວ່າ, ມີ metabolism FDG ປົກກະຕິ.

ຜ່ານມາຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ R2-CHOP, R-ESHAP, BEAM + ASCT, ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີໃນທ້ອງຖິ່ນ, ມີຄວາມຄືບຫນ້າຂອງພະຍາດ. ເນື່ອງຈາກການຕໍ່ຕ້ານທາງເຄມີບໍາບັດແລະການມີສ່ວນຮ່ວມຫຼາຍອະໄວຍະວະຢ່າງກວ້າງຂວາງ (ລວມທັງປອດ, ຕັບ, spleen, ແລະກະດູກ), ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກກວດພົບວ່າມີ DLBCL refractory ຕົ້ນຕໍ. ພະຍາດດັ່ງກ່າວມີຄວາມຄືບໜ້າຢ່າງໄວວາດ້ວຍການຮຸກຮານສູງ, ລະດັບ LDH ສູງຂື້ນ, ດັດຊະນີການພະຍາກອນສາກົນ (NCCN-IPI) ທີ່ຖືກດັດແກ້ເປັນ 5, ການກາຍພັນຂອງ TP53, ແລະຊະນິດຍ່ອຍ MCD, ປະສົບກັບການຟື້ນຟູພາຍໃນ 6 ເດືອນຫຼັງການປ່ຽນຖ່າຍແບບອັດຕະໂນມັດ.

ປະຕິບັດຕາມການປິ່ນປົວດ້ວຍຂົວ, ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາສະເຕີຣອຍໄລຍະສັ້ນໆດ້ວຍການຕອບສະຫນອງທີ່ບໍ່ດີ. ການປິ່ນປົວຕໍ່ມາລວມມີ CD79 monoclonal antibodies ປະສົມປະສານກັບ bendamustine ແລະ mechlorethamine hydrochloride, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ລະດັບ LDH ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍແລະການຫົດຕົວຂອງເນື້ອງອກທີ່ສັງເກດເຫັນ.

ຫຼັງຈາກການກະກຽມການປິ່ນປົວດ້ວຍ CAR-T ສົບຜົນສໍາເລັດ, ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍເຄມີບໍາບັດ lymphocyte depletion (lymphodepletion) ດ້ວຍ FC regimen, ບັນລຸການລ້າງ lymphocyte ຈຸດປະສົງແລະ leukopenia ຮ້າຍແຮງຕໍ່ມາ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ສາມມື້ກ່ອນທີ່ຈະໃຫ້ CAR-T infusion, ຄົນເຈັບໄດ້ມີອາການໄຂ້, herpes zoster ໃນເຂດ lumbar, ແລະລະດັບ serum lactate dehydrogenase (LDH) ເພີ່ມຂຶ້ນເຖິງ 25.74ng/ml, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການຕິດເຊື້ອທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວແບບປະສົມ (AE. ). ພິຈາລະນາຄວາມສ່ຽງທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ CAR-T infusion ເນື່ອງຈາກການຕິດເຊື້ອທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ, ອາດຈະເຮັດໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບອັນຕະລາຍເຖິງຕາຍ, ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ກວ້າງຂວາງກວມເອົາເຊື້ອພະຍາດຕ່າງໆ.

ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍ CAR-T, ຄົນເຈັບມີອາການໄຂ້ສູງໃນມື້ທີ່້ໍາຕົ້ມ, ກ້າວໄປສູ່ dyspnea, hemoptysis, ແລະອາການປອດອັກເສບຮ້າຍແຮງຂຶ້ນໃນມື້ທີສາມ. Pulmonary venous CT angiography ໃນມື້ທີ 5 ເປີດເຜີຍຄວາມໂປ່ງໃສຂອງພື້ນແກ້ວທີ່ກະແຈກກະຈາຍແລະການປ່ຽນແປງລະຫວ່າງກາງ, ຢືນຢັນການຕົກເລືອດໃນ pulmonary. ເຖິງວ່າຈະມີການຫຼີກລ່ຽງເບື້ອງຕົ້ນຂອງຢາສະເຕີຣອຍຍ້ອນການສະກັດກັ້ນ CAR-T ທີ່ມີທ່າແຮງ, ແລະການປິ່ນປົວແບບສະຫນັບສະຫນູນໄດ້ສຸມໃສ່ການຄຸ້ມຄອງການຕ້ານການຕິດເຊື້ອ, ສະພາບຂອງຄົນເຈັບໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນການປັບປຸງທີ່ຈໍາກັດ.

ໃນມື້ທີ 7, ການຂະຫຍາຍຕົວເລກຂອງ CAR gene ທີ່ສໍາຄັນໄດ້ຖືກກວດພົບໃນເລືອດຂ້າງຄຽງ, ກະຕຸ້ນໃຫ້ມີການແກ້ໄຂການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ methylprednisolone ປະລິມານຕ່ໍາ (40mg-80mg). ຫ້າມື້ຕໍ່ມາ, ໂຣກປອດສອງຝ່າຍໄດ້ຫຼຸດລົງ, ແລະອາການຂອງ hemoptysis ໄດ້ຖືກຄວບຄຸມຢ່າງເດັ່ນຊັດ.

ຮອດມື້ແປດ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍ CAR-T ສະແດງໃຫ້ເຫັນປະສິດທິພາບທີ່ໂດດເດັ່ນ. ພາຍໃນໜຶ່ງເດືອນຂອງການປິ່ນປົວ CAR-T, ຄົນເຈັບໄດ້ບັນລຸການໃຫ້ການປິ່ນປົວຢ່າງສົມບູນ (CR). ການກວດສອບຕໍ່ມາຈົນເຖິງເດືອນກໍລະກົດ 2023 ໄດ້ຢືນຢັນວ່າຄົນເຈັບຍັງຄົງຢູ່ໃນ CR, ເຊິ່ງຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການຕອບສະຫນອງຢ່າງເລິກເຊິ່ງຕໍ່ການປິ່ນປົວດ້ວຍ CAR-T ແລະທ່າແຮງໃນການປິ່ນປົວ.