ການໃຫ້ການປິ່ນປົວຄົນເຈັບ T-ALL ທີ່ເປັນພະຍາດເລືອດແດງຈາກລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍ CAR-T
ກໍລະນີນີ້ກ່ຽວຂ້ອງກັບເດັກຊາຍອາຍຸ 16 ປີຈາກພາກຕາເວັນອອກສຽງເຫນືອຂອງຈີນ, ເຊິ່ງການເດີນທາງເປັນໂຣກ leukemia ແມ່ນເຕັມໄປດ້ວຍສິ່ງທ້າທາຍນັບຕັ້ງແຕ່ການວິນິດໄສຂອງລາວໃນໄລຍະຫນຶ່ງປີກ່ອນ.
ວັນທີ 8 ພະຈິກ 2020, ທ້າວ ດາວັນ (ນາມສະກຸນ) ໄດ້ໄປກວດຢູ່ໂຮງໝໍແຫ່ງໜຶ່ງ ເນື່ອງຈາກມີອາການໜ້າແຂງ, ມີຜື່ນແດງ ແລະ ປາກເປື່ອຍ. ລາວໄດ້ຖືກກວດພົບວ່າມີ "ໂຣກ lymphoblastic leukemia ສ້ວຍແຫຼມ (ປະເພດ T-cell). ຫຼັງຈາກຫຼັກສູດການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ induction ຫນຶ່ງ, MRD (ພະຍາດທີ່ເຫຼືອຫນ້ອຍທີ່ສຸດ) ແມ່ນທາງລົບ, ຕິດຕາມດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີປົກກະຕິ. ໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລານີ້, ການເຈາະກະດູກ, ການເຈາະ lumbar, ແລະການສັກຢາ intrathecal ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າບໍ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິ.
ໃນວັນທີ 6 ເດືອນພຶດສະພາປີ 2021, ການເຈາະ lumbar ດ້ວຍການສີດ intrathecal ໄດ້ຖືກປະຕິບັດ, ແລະການວິເຄາະນ້ໍາ cerebrospinal (CSF) ໄດ້ຢືນຢັນ "leukemia ລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ." ນີ້ແມ່ນປະຕິບັດຕາມສອງຫຼັກສູດຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີປົກກະຕິ. ໃນວັນທີ 1 ມິຖຸນາ, ການເຈາະ lumbar ກັບການວິເຄາະ CSF ສະແດງໃຫ້ເຫັນຈຸລັງທີ່ຍັງອ່ອນ. ການເຈາະ lumbar ເພີ່ມເຕີມສາມຄັ້ງດ້ວຍການສັກຢາ intrathecal ແມ່ນປະຕິບັດ, ດ້ວຍການທົດສອບ CSF ສຸດທ້າຍສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າບໍ່ມີຈຸລັງ tumor.
ວັນທີ 7 ກໍລະກົດນີ້, Dawei ໄດ້ປະສົບກັບການສູນເສຍວິໄສທັດໃນຕາຂວາຂອງຕົນ, ຫຼຸດລົງພຽງແຕ່ຄວາມຮັບຮູ້ແສງ. ຫຼັງຈາກຫຼັກສູດການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີທີ່ເຂັ້ມງວດ, ວິໄສທັດຕາຂວາຂອງລາວກັບຄືນສູ່ສະພາບປົກກະຕິ.
ວັນທີ 5 ສິງຫານີ້, ຕາເບື້ອງຂວາຂອງລາວໄດ້ເສື່ອມໂຊມລົງອີກ, ເຮັດໃຫ້ຕາບອດເຕັມທີ່, ຕາເບື້ອງຊ້າຍເປັນມົວ. ໃນລະຫວ່າງວັນທີ 10 ຫາ 13 ສິງຫາ, ລາວໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີໃນສະຫມອງ ແລະກະດູກສັນຫຼັງ (TBI), ເຊິ່ງໄດ້ຟື້ນຟູການເບິ່ງເຫັນໃນຕາຊ້າຍຂອງລາວ, ແຕ່ຕາຂວາຍັງຕາບອດຢູ່. ໃນວັນທີ 16 ສິງຫາ, ການສະແກນ MRI ຂອງສະຫມອງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນການປັບປຸງເລັກນ້ອຍຂອງການຫນາແຫນ້ນຂອງເສັ້ນປະສາດ optic ທີ່ຖືກຕ້ອງແລະ chiasm, ໂດຍມີການສັງເກດເຫັນການປັບປຸງ. ບໍ່ພົບສັນຍານຜິດປົກກະຕິ ຫຼືການປັບປຸງຢູ່ໃນສະໝອງຂອງ parenchyma.
ໃນຈຸດເວລານີ້, ຄອບຄົວໄດ້ກະກຽມການຜ່າຕັດກະດູກ, ລໍຖ້າແຕ່ຕຽງນອນຢູ່ຫໍປູກຝັງເທົ່ານັ້ນ. ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ການກວດກ່ອນການປູກຖ່າຍແບບປົກກະຕິໄດ້ເປີດເຜີຍບັນຫາທີ່ເຮັດໃຫ້ການປູກຖ່າຍເປັນໄປບໍ່ໄດ້.
ວັນທີ 30 ສິງຫານີ້, ການເຈາະໄຂກະດູກໄດ້ຖືກດຳເນີນ, ໄດ້ເປີດເຜີຍໃຫ້ເຫັນໄຂກະດູກ MRD ໂດຍມີ T lymphocytes ທີ່ບໍ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິກວມເອົາ 61,1%. ການເຈາະ lumbar ດ້ວຍການສີດ intrathecal ແມ່ນຍັງປະຕິບັດ, ສະແດງໃຫ້ເຫັນ CSF MRD ກັບ 127 ຈຸລັງທັງຫມົດ, ຊຶ່ງໃນນັ້ນ lymphocytes T lymphocytes ທີ່ບໍ່ປົກກະຕິປະກອບດ້ວຍ 35.4%, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການ relapse ສໍາເລັດຂອງ leukemia.
ວັນທີ 31 ສິງຫາ 2021, ທ້າວ ດາເວ ພ້ອມດ້ວຍຄອບຄົວໄດ້ໄປຮອດໂຮງໝໍຢາລາຍດາເປຍ ແລະ ໄດ້ຮັບການເຂົ້າປິ່ນປົວຢູ່ຫ້ອງປິ່ນປົວທີ 2 ຂອງພະແນກເລືອດເລືອດ. ການກວດເລືອດສະແດງໃຫ້ເຫັນ: WBC 132.91×10^9/L; ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງເລືອດ peripheral (morphology): 76.0% blasts. ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ induction ໄດ້ຖືກປະຕິບັດສໍາລັບຫຼັກສູດຫນຶ່ງ.
ຫຼັງຈາກການທົບທວນຄືນການປິ່ນປົວທີ່ຜ່ານມາຂອງ Dawei, ມັນເປັນທີ່ຊັດເຈນວ່າ T-ALL ຂອງລາວແມ່ນ refractory / relapsed ແລະຈຸລັງ tumor ໄດ້ infiltrated ສະຫມອງ, ຜົນກະທົບຕໍ່ເສັ້ນປະສາດ optic. ທີມແພດທີ່ນໍາພາໂດຍທ່ານດຣ Yang Junfang ຢູ່ໃນຫ້ອງກວດເລືອດທີ່ສອງໄດ້ກໍານົດວ່າ Dawei ບັນລຸເງື່ອນໄຂການລົງທະບຽນໃນການທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ CD7 CAR-T.
ວັນທີ 18 ກັນຍານີ້, ໄດ້ດຳເນີນການກວດກາອີກຢ່າງໜຶ່ງຄື: ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງເລືອດຢູ່ພາຍນອກ (ທາງສະກຸນ) ໄດ້ພົບເຫັນການລະເບີດ 11,0%. lymphocytes ເລືອດ peripheral ໄດ້ຖືກເກັບລວບລວມສໍາລັບ CD7 CAR-T cell culture ໃນມື້ດຽວກັນ, ແລະຂະບວນການດໍາເນີນໄປຢ່າງລຽບງ່າຍ. ຫຼັງຈາກການເກັບລວບລວມ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີໄດ້ຖືກປະຕິບັດເພື່ອກະກຽມສໍາລັບການປິ່ນປົວພູມຕ້ານທານຂອງຈຸລັງ CD7 CAR-T.
ໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ, ຈຸລັງ tumor proliferated ຢ່າງໄວວາ. ໃນວັນທີ 6 ເດືອນຕຸລາ, ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງເລືອດ peripheral (morphology) ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງ 54.0% blasts, ແລະລະບົບການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີໄດ້ຖືກປັບເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນພາລະຂອງເນື້ອງອກ. ວັນທີ 8 ຕຸລາ, ການວິເຄາະສະພາບສະພາບຂອງຈຸລັງໄຂກະດູກສະແດງໃຫ້ເຫັນ 30,50% ລະເບີດ; MRD ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ 17.66% ຂອງຈຸລັງແມ່ນ T lymphocytes ອ່ອນໆທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ.
ໃນວັນທີ 9 ເດືອນຕຸລາ, CD7 CAR-T ຈຸລັງໄດ້ຖືກ infused. ຫຼັງຈາກການໃສ່ນ້ໍາຄືນໃຫມ່, ຄົນເຈັບມີອາການໄຂ້ຄືນໃຫມ່ແລະເຈັບເຫືອກ. ເຖິງວ່າຈະມີການປັບປຸງການປິ່ນປົວຕ້ານການຕິດເຊື້ອ, ອາການໄຂ້ແມ່ນບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມໄດ້ດີ, ເຖິງແມ່ນວ່າອາການເຈັບເຫງືອກຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງ.
ໃນມື້ທີ 11 ຫຼັງຈາກການເຕີມເລືອດ, ເລືອດອອກ peripheral ເພີ່ມຂຶ້ນເຖິງ 54%; ໃນວັນທີ 12, ການກວດເລືອດສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເມັດເລືອດຂາວເພີ່ມຂຶ້ນເຖິງ 16×10^9/L. ໃນມື້ທີ່ 14 ຫຼັງຈາກການເຕີມເຕັມ, ຄົນເຈັບໄດ້ພັດທະນາ CRS ຮ້າຍແຮງ, ລວມທັງຄວາມເສຍຫາຍຂອງ myocardial, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຕັບແລະຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, hypoxemia, ເລືອດອອກກະເພາະລໍາໄສ້ຕ່ໍາ, ແລະການຊັກ. ການປິ່ນປົວອາການທີ່ຮຸກຮານແລະສະຫນັບສະຫນູນ, ຄຽງຄູ່ກັບການແລກປ່ຽນ plasma, ຄ່ອຍໆປັບປຸງການເຮັດວຽກຂອງອະໄວຍະວະທີ່ຖືກກະທົບ, ສະຖຽນລະພາບຂອງອາການທີ່ສໍາຄັນຂອງຄົນເຈັບ.
ວັນທີ 27 ຕຸລານີ້, ຄົນເຈັບມີຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງກ້າມເນື້ອ 0 ໃນແຂນຂາລຸ່ມທັງສອງ. ໃນວັນທີ 29 ເດືອນຕຸລາ (21 ມື້ຫຼັງຈາກ reinfusion), ການກວດກະດູກ MRD ກາຍເປັນລົບ.
ໃນສະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການອະໄພຍະໂທດຢ່າງຄົບຖ້ວນ, Dawei ໄດ້ເສີມຂະຫຍາຍການເຮັດວຽກຂອງແຂນຂາລຸ່ມດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອຈາກພະຍາບານ ແລະ ຄອບຄົວ, ຄ່ອຍໆຟື້ນຟູຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງກ້າມເນື້ອເປັນ 5 ຊັ້ນ. ວັນທີ 22 ພະຈິກນີ້, ລາວໄດ້ຖືກຍົກຍ້າຍໄປຢູ່ກົມປູກຝັງເພື່ອກະກຽມການປູກຝັງເມັດເລືອດທີ່ມີທາດ allogeneic.
