ມະເຮັງຕ່ອມນ້ຳມູກສ້ວຍແຫຼມ (T-ALL)-02

ຄຸນສົມບັດທາງດ້ານຄລີນິກ:

- ການວິນິດໄສ: ມະເຮັງຕ່ອມນ້ຳເຫຼືອງ T-cell lymphoblastic leukemia

- ເລີ່ມຕົ້ນ: ທ້າຍເດືອນມີນາ 2018

- ອາການເບື້ອງຕົ້ນ : ຕ່ອມນ້ຳເຫຼືອງຫຼາຍບໍລິເວນທົ່ວຮ່າງກາຍ

- ປະລິມານເລືອດເບື້ອງຕົ້ນ: WBC: 39.46*10^9/L, Hb: 129g/L, PLT: 77*10^9/L

- ໄຂກະດູກ: ຮອຍແຕກ 92%.

-Flow cytometry: 95.3% ຈຸລັງຜິດປົກກະຕິສະແດງອອກ

TdT+CD99+CyCD3+CD7stCd5DdimCD4-CD8-mCD3-CD45dim

- ພັນທຸ ກຳ Fusion: ລົບ

- ການກາຍພັນຂອງພັນທຸກໍາ: ກວດພົບການກາຍພັນ NOTCH1

- ການວິເຄາະໂຄໂມໂຊມ: karyotype ປົກກະຕິ

ປະຫວັດການປິ່ນປົວ:

- ວັນທີ 3 ເມສາ 2018: ການປິ່ນປົວດ້ວຍ induction ກັບ VDCP regimen

- ວັນທີ 18 ເມສາ 2018: ບາດແຜໄຂກະດູກ ກວມ 96%

- ວັນທີ 20 ເມສາ 2018: ບັນລຸການໃຫ້ອະໄພຫຼັງຈາກລະບອບ CAG

- ວັນທີ 18 ພຶດສະພາ 2018: ການປິ່ນປົວດ້ວຍການລວມຕົວດ້ວຍ CMG+VP regimen

- ວັນທີ 22 ມິຖຸນາ 2018: ພະຍາດກະດູກຜ່ອຍເພີ່ມຂຶ້ນເປັນ 40%, ພະຍາດມະເຮັງປອດອັກເສບ.

- ວັນທີ 25 ກໍລະກົດ 2018: ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ CLAM (clarithromycin+cyclophosphamide+amikacin)

- ການປູກຖ່າຍຈຸລັງລໍາຕົ້ນຂອງ hematopoietic ຈາກພີ່ນ້ອງທີ່ຈັບຄູ່ HLA ໂດຍໃຊ້ການປັບສະພາບ FLU+BU ໃນວັນທີ 14 ສິງຫາ.

- ຕິດຕາມຫຼັງການປ່ຽນຖ່າຍ: ຮັກສາສະພາບກະດູກສັນຫຼັງໃນ 1 ເດືອນ, 3 ເດືອນ, 6 ເດືອນ, 9 ເດືອນ, ແລະ 11 ເດືອນ.

- ສະ​ພາບ​ການ​ຂອງ​ໄຂ​ກະ​ດູກ​ສະ​ແດງ​ໃຫ້​ເຫັນ​ການ​ປົດ​ປ່ອຍ​ໃນ 16 ເດືອນ​ຫຼັງ​ຈາກ​ການ​ປ່ຽນ​ຖ່າຍ​, ມີ cytometry ການ​ໄຫຼ​ເປີດ​ເຜີຍ​ໃຫ້​ເຫັນ 0.02​% lymphocytes ອ່ອນ​ເພຍ​ຮ້າຍ​ແຮງ​.

- ວັນທີ 13 ພະຈິກ 2020: ການກວດເລືອດທີ່ມາຈາກແຫຼ່ງຜູ້ບໍລິຈາກແມ່ນ 97.9%

- ເມັດເລືອດ primitive peripheral: 20%

- ວັນທີ 18 ທັນວາ 2020: ອັດສະລິຍະກະດູກ: 60.6% ລະເບີດ.

- Flow cytometry: 30.85% malignant T lymphocytes ອ່ອນໆ.

- ການວິເຄາະໂຄໂມໂຊມ: 46, XY (20)

- ໄດ້​ຮັບ​ການ​ປິ່ນ​ປົວ​ດ້ວຍ​ຢາ​ເຄ​ມີ DA ໃນ​ວັນ​ທີ 19 ມັງ​ກອນ 2021

- ໂຣກກະດູກຜ່ອຍ ວັນທີ 19 ມັງກອນ 2021: ລະດັບ III hyperplasia, 16% ລະເບີດ.

- ການວິເຄາະໂຄໂມໂຊມ karyotype: 46, XY (20)

- Flow cytometry: 7.27% ຂອງຈຸລັງ (ລະຫວ່າງຈຸລັງນິວເຄລຍ) ສະແດງອອກ CD99bri, CD13, CD38, cbcl-2, cCD3, HLA-ABC bri, CD7bri, ແລະສະແດງບາງສ່ວນ CD5dim, ບົ່ງບອກເຖິງ T lymphocytes ທີ່ຍັງອ່ອນໆ.

- ການກວດຫາເຊື້ອໂຣກ Leukemia fusion: ລົບ

- ການ​ວິ​ເຄາະ​ເນື້ອ​ງອກ​ເລືອດ (86 ປະ​ເພດ​)​:

1. PHF6 K299Efs*13 mutation ບວກ

2. ການກາຍພັນຂອງ RUNX1 S322* ບວກ

3. FBXW7 E471G mutation ບວກ

4. ການກາຍພັນຂອງ JAK3 M511I ບວກ

5. NOTCH1 Q2393* ການກາຍພັນໃນທາງບວກ

ການປິ່ນປົວ:

- ວັນທີ 22 ມັງກອນ: ການເກັບກໍາ ແລະວັດທະນະທໍາຂອງ lymphocytes ເລືອດ autologous peripheral ສໍາລັບ CD7-CART

- ກ່ອນທີ່ຈະໃຫ້ CD7-CART infusion, ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບ VLP (vincristine, l-asparaginase, prednisone) ບວກກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີບໍາບັດ bortezomib.

- ວັນທີ 3 ກຸມພາ: FC regimen chemotherapy (Flu 50mg for 3 days + CTX 0.45g for 3 days)

- ວັນທີ 5 ເດືອນກຸມພາ (pre-infusion): morphology ໄຂກະດູກສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງ 23%.

- Flow cytometry ເປີດເຜີຍ 4.05% ຈຸລັງສະແດງ CD99bri, CD5dim, CD7bri, TDT, cCD3, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນ T lymphocytes malignant immature.

- ການວິເຄາະໂຄໂມໂຊມ: 46, XY (20)

- ການວິເຄາະທາງ Chimerism (post-HSCT): ຈຸລັງທີ່ມາຈາກຜູ້ໃຫ້ທຶນກວມເອົາ 52,19%.

- ວັນທີ 7 ກຸມພາ: ການຕົ້ມເຊລ CD7-CART autologous ໃນປະລິມານ 5*10^5/kg.

- ວັນທີ 15 ກຸມພາ: ເມັດເລືອດອ່ອນຂອງ peripheral ຫຼຸດລົງເຖິງ 2%.

- ວັນທີ 19 ກຸມພາ (ມື້ທີ 12 ຫຼັງຈາກໃຫ້ນ້ຳ): ຄົນເຈັບມີອາການໄຂ້, ເຊິ່ງເປັນເວລາ 5 ມື້ກ່ອນທີ່ຈະຄວບຄຸມອຸນຫະພູມໄດ້.

- ວັນທີ 2 ມິນາ: ການປະເມີນໄຂກະດູກໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນການກໍາຈັດທາງສະລີລະວິທະຍາທີ່ສົມບູນ, ດ້ວຍການໄຫຼຂອງ cytometry ບໍ່ໄດ້ກວດພົບຈຸລັງທີ່ອ່ອນເພຍທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ.