ມະເຮັງຕ່ອມນ້ຳມູກສ້ວຍແຫຼມ (B-ALL)-02

ລັກສະນະກໍລະນີ:

- ວັນທີ 19 ພຶດສະພາ 2019: ກວດຫາໂຣກມະເຮັງຕ່ອມນ້ຳເຫຼືອງ B-cell lymphoblastic leukemia (B-ALL)

- ນໍາສະເຫນີດ້ວຍມະຫາຊົນຫນັງຫົວຫຼາຍແລະ lymphadenopathy

- ປົກກະຕິຂອງເລືອດ: WBC 13.3 x 10^9/L, HGB 94 g/L, PLT 333 x 10^9/L, lymphocytes ຜິດປົກກະຕິ 4%

- ໂຄງສ້າງຂອງໄຂກະດູກ: 80.2% lymphoblasts ອ່ອນໆ (ລະເບີດ)

- Immunophenotyping: 74.19% ຂອງຈຸລັງແມ່ນ malignant B-lineage precursor cells ສະແດງອອກ CD45dim, CD19, CD9, CD22, CD81, CD58, cCD79a, CD38, HLA-DR, ບາງສ່ວນສະແດງອອກ cIgM. ການວິນິດໄສ: B-ALL (ໄລຍະກ່ອນ B)

- gene Fusion: MLL-ENL ບວກ, Philadelphia chromosome (Ph-like) ຈໍລົບ

- ໂຄໂມໂຊມ: 46, XX, t(11;19)(q23;p13), del(20)(q12) [3]/46, XX [7]

- ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີບໍາບັດດ້ວຍ VDLD ໃນເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ບັນລຸການກໍາຈັດພູມຄຸ້ມກັນຫຼັງຈາກ 1 ເດືອນ, MLL-ENL quantitative PCR 0.026%

- ສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີຕາມອະນຸສັນຍາເດັກ, MLL-ENL quantitative PCR 0 ຫຼັງຈາກຮອບວຽນທີ 4. ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີສືບຕໍ່ສືບຕໍ່.

- ເດືອນມີນາ 2020: ພະຍາດກະດູກຜ່ອຍພູມຄຸ້ມກັນທີ່ຕົກຄ້າງຂອງກະດູກ 0.35%, MLL-ENL quantitative PCR 0.53%, ຊີ້ບອກເຖິງທ່າອ່ຽງຕໍ່ການເປັນຄືນມາໃໝ່. ຄອບຄົວປະຕິເສດການປູກຖ່າຍ. ສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີເປັນເວລາ 3 ຮອບ.

- ເດືອນກໍລະກົດ 2020: ໄຂກະດູກໄດ້ຟື້ນຕົວຢ່າງຮອບດ້ານ.

- ວັນທີ 11 ພະຈິກ 2020: ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີບໍາບັດພາຍໃນ, ພະຍາດພູມຄຸ້ມກັນ CSF 66%, ກວດຫາໂຣກມະເຮັງຕ່ອມປະສາດສ່ວນກາງ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີບໍາບັດແບບ intrathecal ຊ້ໍາສອງຄັ້ງ, CSF ຫັນເປັນລົບ.

- ວັນທີ 31 ທັນວາ 2020: ໄດ້ເຂົ້າໂຮງໝໍຂອງພວກເຮົາ.

- ເລືອດປົກກະຕິ: WBC 3.99 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 57 x 10^9/L

- ຈຳ​ນວນ​ການ​ລະ​ເບີດ​ຂອງ​ເລືອດ​: 69​%

- ໂຄງສ້າງຂອງໄຂກະດູກ: 90% lymphoblasts ອ່ອນໆ (ລະເບີດ)

- Immunophenotyping: 84.07% ຂອງຈຸລັງສະແດງອອກ CD38, CD19, CD81dim, cCD79a, HLA-DR, cIgM, CD22, CD123, ບາງສ່ວນສະແດງອອກ CD24, CD15dim, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນ malignant immature lymphoblasts.

- gene Fusion: MLL-ENL fusion gene positive, quantitative PCR 44.419%

- ການ​ກາຍ​ພັນ​ທາງ​ພັນ​ທຸ​ກໍາ​: KMT2D mutation ໃນ​ທາງ​ບວກ (ຕົ້ນ​ກໍາ​ເນີດ​ຂອງ​ເຊື້ອ​)

- Chromosome karyotype: 46, XX, del(1)(p36.1), del(1)(q31q42), del(11)(q13), t(11;19)(q23;p13.3), add( 14)(q34), -17, +mar [7]/46, idem, t(3;16)(p21;p13.3) [1]/46, XX [13]

- PET-CT: ການແຜ່ກະຈາຍການເຜົາຜະຫລານການເຜົາຜະຫລານຂອງກະດູກສັນຫຼັງແລະໄຂກະດູກທັງຫມົດ, ຄວາມສົງໃສສູງຂອງ leukemia ເກີດຂື້ນ; splenomegaly ມີ metabolism ເພີ່ມຂຶ້ນ, ອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບ leukemia.

- ປະຕິບັດການເຈາະ lumbar ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ intrathecal ຄັ້ງດຽວ, ບໍ່ພົບຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນການທົດສອບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CSF.

ການປິ່ນປົວ:

- ສອງອາທິດຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີ VLP, ເລືອດ peripheral blasts 5% ໃນວັນທີ 18 ມັງກອນ.

- ວັນທີ 25 ມັງກອນ: ເລືອດໄຫຼອອກ 91%, ປິ່ນປົວດ້ວຍ CTX, Ara-C, 6-MP ເຄມີບໍາບັດ.

– ວັນທີ 3 ກຸມພາ: ເລືອດໄຫຼອອກ 22%.

- ວັນທີ 4 ກຸມພາ: ການເກັບເລືອດ autologous peripheral 50ml ສໍາລັບການລ້ຽງເຊວ CD19-CART.

- MTX 1g, FC chemotherapy (Flu 15mg daily x 3 days, CTX 0.12g daily x 3 days).

- ວັນທີ 13 ກຸມພາ (pre-infusion) : ການກວດຮ່າງກາຍຂອງກະດູກໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງ 87.5% blasts, flow cytometry ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງ 79.4% malignant blasts.

- MLL-ENL fusion gene quantitative analysis: 42.639%.

- ວັນທີ 14 ເດືອນກຸມພາ: ການ້ໍາຕົ້ມຂອງຈຸລັງ CART ໃນປະລິມານ 5 x 10^5/kg.

- ຜົນກະທົບທາງລົບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CAR-T: ລະດັບ 1 CRS (ອາການໄຂ້), ບໍ່ມີພິດທາງ neurotoxicity.

- ວັນທີ່ 20 ພາຍຫຼັງການໃຫ້ນ້ຳ: ການກວດເລືອດສະແດງໃຫ້ເຫັນການຂະຫຍາຍເນື້ອງອກ, ອັດຕາສ່ວນຈຸລັງ CART 0.07%.

- ການປິ່ນປົວດ້ວຍເຊນ CART ທີ່ບໍ່ມີປະສິດຕິຜົນ.

- ວັນທີ 8 ມີນາ 2021: ເລືອດປົກກະຕິ: WBC 38.55 x 10^9/L, HGB 65g/L, PLT 71.60 x 10^9/L.

- ເລືອດແຕກ : 83%. Autologous peripheral blood ເກັບກຳ 60ml ສໍາລັບ CD19/CD22 dual CART cell culture.

- ປິ່ນປົວດ້ວຍ cytarabine ແລະ dexamethasone ເພື່ອຄວບຄຸມພາລະເນື້ອງອກ.

- ວັນທີ 18 ມີນາ: FC chemotherapy (Flu 15mg daily x 3 days, CTX 0.12g daily x 3 days).

- ວັນທີ 22 ມິນາ (ກ່ອນການສັກ): ເລືອດປົກກະຕິ: WBC 0.42 x 10^9/L, HGB 93.70g/L, PLT 33.6 x 10^9/L. morphology ເລືອດ peripheral: 6%.

- ສະພາບກະດູກ: ລະເບີດ 91%. ຈຸລັງທີ່ຕົກຄ້າງຢູ່ໃນກະດູກ: 88.61% ຈຸລັງສະແດງ CD38, CD19, cCD79a, CD81, CD22, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງມະເຮັງ lymphoblasts ອ່ອນໆ.

- MLL-ENL fusion gene quantitative analysis: 62.894%.

- ການວິເຄາະ Chromosome karyotype: 46, XX, del(1)(p36.1), del(11)(q13), t(11;19)(q23;p13.3), add(14)(q34), - 17, +mar [2]/46, XX, del(1)(p36.1), del(1)(q31q42), del(11)(q13), t(11;19)(q23;p13.3) ), add(14)(q34).

- ວັນທີ 23 ມິນາ: ການຕົ້ມເຊລກຣອດໃນປະລິມານ 3 x 10^5/ກິໂລ.

- ວັນທີ 26 ມີນາ ເປັນຕົ້ນໄປ: ມີອາການໄຂ້ສູງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ ແລະ ມີອາການບວມຕາມລະບົບ.

- ວັນທີ 29 ມີນາ: ສະພາບເລືອດອອກຕາມລຳດັບ: ລະເບີດ 92%; transaminases ສູງແລະ bilirubin.

– ວັນທີ 2 ເມສາ: ມີອາການຊັກ, ປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ diazepam.

- ວັນທີ 2 ເມສາ (ວັນທີ 10): ເລີ່ມປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ methylprednisolone ເປັນເວລາ 3 ມື້.

- ປະຕິກິລິຍາ CRS: ຊັ້ນ 3, CRES: ຊັ້ນ 3.

- ວັນທີ 8 ເມສາ (ວັນທີ່ 16) : ການປະເມີນຜົນກະດູກໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການປົດປ່ອຍທາງ morphological ຢ່າງສົມບູນ, ການໄຫຼ cytometry ລົບສໍາລັບການລະເບີດ malignant; MLL-ENL fusion gene ການວິເຄາະປະລິມານ: 0.