ມະເຮັງຕ່ອມນ້ຳມູກສ້ວຍແຫຼມ (B-ALL)-01

ຄົນເຈັບ: ຄົນທີ XX

ເພດ: ເພດຊາຍ

ອາຍຸ: ອາຍຸ 24 ປີ

ສັນຊາດ: ຈີນ

ການວິນິດໄສ: ໂຣກ Leukemia Lymphoblastic (B-ALL)

ຕິດຕໍ່ພວກເຮົາ

ກວດຫາໂຣກມະເຮັງຕ່ອມນ້ຳເຫຼືອງ B-cell lymphoblastic leukemia ໃນວັນທີ 28 ພະຈິກ 2017.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍລະບົບ VDLP ໃນເບື້ອງຕົ້ນ, ບັນລຸການກໍາຈັດກະດູກບາງສ່ວນ (ລາຍລະອຽດບໍ່ໄດ້ລາຍງານ).

ເດືອນກຸມພາ 2018: ປ່ຽນເປັນລະບົບ VLCAM. Bone marrow flow cytometry ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງ 60.13% malignant B cells.

ເດືອນມີນາ 2018: ລົງທະບຽນໃນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ BiTE. ການປົດປ່ອຍທາງສະລີລະວິທະຍາໃນໄຂກະດູກ, ບໍ່ມີຈຸລັງອ່ອນໆທີ່ກວດພົບໂດຍ cytometry ໄຫຼ.

ວັນທີ 8 ພຶດສະພາ 2018: ໄດ້ຮັບລະບຽບການປັບສະພາບ TBI/CY+VP16 ຕິດຕາມດ້ວຍການປູກຖ່າຍຈຸລັງຕົ້ນ allogeneic ຈາກພີ່ນ້ອງທີ່ເຂົ້າກັນໄດ້ຢ່າງຄົບຖ້ວນ (ຜູ້ໃຫ້ທຶນ AB+ ໄປຫາຜູ້ຮັບ A+). ການຟື້ນຕົວຂອງ Neutrophil ໃນມື້ +11, ການຟື້ນຕົວຂອງ megakaryocyte ໃນມື້ +12.

ວັນທີ 5 ທັນວາ 2018: ກວດແກ້ທາງສະລີລະວິທະຍາໃນກະດູກທີ່ສົມບູນ, ບໍ່ມີຈຸລັງອ່ອນທີ່ກວດພົບໂດຍ flow cytometry. ໄດ້ຮັບການບໍລິຈາກ lymphocyte infusion (DLI) ແລະການປິ່ນປົວ prophylactic ດ້ວຍ dasatinib ແລະ imatinib ເພື່ອປ້ອງກັນການເກີດໃຫມ່.

ວັນທີ 2 ກຸມພາ 2019: ທາງດ້ານສະຖາປັດຕະວິທະຍາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຊວທີ່ຍັງອ່ອນ 6.5%, ການໄຫຼວຽນຂອງ cytometry ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງ 0.08% ມະເຮັງ lymphoblasts B ອ່ອນໆ. ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ DLI. ວັນທີ 28 ມີນາ 2019: Flow cytometry ບໍ່ພົບຄວາມຜິດປົກກະຕິ.

ວັນທີ 11 ສິງຫາ 2019: ໄຂກະດູກຄືນໃຫມ່, ປິ່ນປົວດ້ວຍ dasatinib.

ວັນທີ 2 ກັນຍາ 2019: ທາງດ້ານສະຖາປັດຕະຍະກຳສະແດງຈຸລັງທີ່ຍັງອ່ອນ 3%, ການໄຫຼວຽນຂອງ cytometry ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຊວທີ່ອ່ອນເພຍທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ 0.04%. ສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວດ້ວຍ dasatinib, ຕິດຕາມດ້ວຍ 2 ຮອບວຽນຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ methotrexate.

ວັນທີ 11 ພຶດສະພາ 2020: ໄຂກະດູກຄືນອີກ.

ໄດ້ຮັບ 2 ການປິ່ນປົວດ້ວຍເຊນ CD19-CAR-T autologous ແລະ 2 ການປິ່ນປົວດ້ວຍເຊນ allogeneic CD19-CAR-T ໃນປີ 2020, ບໍ່ມີການໃຫ້ການປິ່ນປົວໃດໆ.

ວັນທີ 26 ຕຸລາ 2020: ໄດ້ເຂົ້າໂຮງໝໍຂອງພວກເຮົາ.

ການຄົ້ນພົບຫ້ອງທົດລອງ:

ປົກກະຕິຂອງເລືອດ: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

ເຊລເມັດເລືອດທີ່ຍັງບໍ່ເຕັມຕົວ: 63%

ຮູບຮ່າງຂອງໄຂກະດູກ: Hypercellular (ຊັ້ນ II), lymphoblasts ອ່ອນ 96%.

Immunophenotyping: ຈຸລັງສະແດງອອກ CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; ການສະແດງອອກບາງສ່ວນຂອງ CD123. ຖືກລະບຸວ່າເປັນ lymphoblasts B ອ່ອນໆທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ.

ການກາຍພັນຂອງເນື້ອງອກໃນເລືອດ: ລົບ.

gene fusion leukemia: NUP214-ABL1 gene fusion ໃນທາງບວກ.

ການວິເຄາະໂຄໂມໂຊມ: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), ເພີ່ມ(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), ເພີ່ມ(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Chimerism: ຈຸລັງທີ່ມາຈາກຜູ້ໃຫ້ທຶນກວມເອົາ 7.71%.

ການປິ່ນປົວ:

- ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີບໍາບັດ VDS, DEX, LASP.

- ວັນທີ 20 ພະຈິກ: ເມັດເລືອດອ່ອນ 0%.

- ການເກັບກໍາ lymphocytes ເລືອດ autologous peripheral ສໍາລັບ CD19/22 double CAR-T cell culture.

- ວັນທີ 29 ພະຈິກ: FC regimen chemotherapy (Flu 50mg x 3, CTX 0.4gx 3).

- ວັນທີ 2 ທັນວາ (ກ່ອນການໃສ່ເຊລ CAR-T):

- ເລືອດປົກກະຕິ: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- ໂຄງສ້າງຂອງໄຂກະດູກ: Hypercellular (ຊັ້ນ IV), lymphoblasts ອ່ອນ 68%.

- ການປະເມີນປະລິມານຂອງ NUP214-ABL1 fusion gene: 24.542%.

- Flow cytometry: 46.31% ຂອງຈຸລັງສະແດງອອກ CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນ malignant B lymphoblasts.

- ວັນທີ 4 ເດືອນທັນວາ: ການໃສ່ເຊລ CD19/22 autologous CAR-T ຄູ່ (3 x 10^5/kg).

- ຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CAR-T: CRS ຊັ້ນຮຽນທີ 1, ມີໄຂ້ໃນວັນທີ 6 ໂດຍມີ Tmax ຂອງ 40°C, ຄວບຄຸມອາການໄຂ້ໃນວັນທີ 10. ບໍ່ສັງເກດເຫັນຄວາມເປັນພິດທາງລະບົບປະສາດ.

- ວັນທີ 22 ເດືອນທັນວາ (ວັນທີ 18 ການປະເມີນ): morphological remission ສໍາເລັດໃນໄຂກະດູກ, ບໍ່ມີຈຸລັງອ່ອນ malignant ກວດພົບໂດຍ flow cytometry. ການປະເມີນປະລິມານຂອງ NUP214-ABL1 gene fusion: 0%.