lymphoma B-cellula diffusa (DLBCL), centrum subtypum non-germinale, cavum nasi et sinus-02 involventium.

Mense Martio 2021, aegrotus masculus annos natus ex Sinis Orientem LII praesentatus cum massa nasi inventa in exercitatione represserat. Signa expertus est nasi obstructionis, capitis, oculorum caliginis, nocturnos sudores, sine febre vel pondere amisso.

Examinationes initiales revelatae sunt massam textam mollem amplam involventem, cavum nasi dextrum et sinuses, structuras criticas afficientes ut orbita, basis cranii anterior, sinus sphenoidalis, et sinus ethmoideus sinistri in MRI. Examen pathologicum sinum maxillaris recti suggessit lymphoma B-cellum magnum diffusum (DLBCL), centrum non-germinale subtypum.

Immunohistochemia (IHC) altam invasionem significavit cum duplici expressione Ki-67 (90%+), CD20 (+), c-Myc (>80%+), Bcl-2 (>90%), Bcl-6 (+) , CD10 (-), Mum1 (+), CD79a (+), CD30 (-), et CyclinD1 (-), nullis detectable Virus-encoded RNA RNA (EBER).

Fluorescentia in situ hybridizationis (piscationis) detecta Bcl-6 et transloca- c-myc, sed nulla translocatio gene Bcl-2. Generatio sequentium (NGS) mutationum confirmatarum in MYD88, CD79B, IGH-MYC, BAP1, et TP53 genes, significans lymphoma summus gradus B-cellorum cum MYC et BCL2 et / vel BCL6 translocationibus.

Positron emissio tomographiae-computata tomographia (PET-CT) massarum textus mollis irregularis depicta in cavo nasi dextro et sinu superiori, circa 6.3x3.8cm magnitudine, limitibus indistinctis. Laesio sursum in sinum ethmoidem dextrum extenditur, extus usque ad parietem medialem orbitae et intraorbitalem regionem, et posterius usque ad sinum sphenoidum et basim cranii. Laesio exhibuit auctam fluorodeoxyglucosam (FDG) cum SUVmax of 20. Crassitudo mucosalis notata est in sinu ethmoide sinistro superiore, cum metabolismo normali FDG.

Patiens aeger antea R2-CHOP, R-ESHAP, TRABS+ASCT subierat, et radiotherapiae localis, cum progressu morborum observato. Ob chemotherapyam resistentiam et multi-organi implicationem amplam (incluso pulmone, hepate, splene, et ossibus) aegrotus praecognitus est cum prima refractorio DLBCL. Morbus celeriter cum magno incursu progressus est, gradus LDH elevatus, Index Prognosticorum Internationalium (NCCN-IPI) mutatus per viginti quinque, TP53 mutationem, et subtypum MCD experiens relapsus intra sex menses post autologos transplantationem.

Post variam therapiam, aegrotus breviter moleculas curationes cum responsione pauperum accepit. Post curationem CD79 inclusa elementorum monoclonales cum hydrochloride bendamustino et mechlorethamine conjuncta, inde in notabili reductione in gradus LDH et tumorem decrementi notabilis.

Post prosperam praeparationem car-T therapiae, aegrotus deperditionem lymphocytarum (lymphodepletionis) chemotherapyam cum regimen FC chymotheracum consecutus est, lymphocytae alvi et subsequentis gravem leukopeniam intendit assequendam. Autem, ante tres dies ante infusionem CAR-T, aeger febrem evolvit, herpes zoster in regione lumborum, et serum lactatum dehydrogenas elevatum (LDH) aequat usque ad 25.74ng/ml, indicans eventum adversae infectio possibilem mixti-typi activum (AE. ). Considerans periculum infusionis CAR-T auctum ob infectio activam, potentia ad exitus funestos ducens, aegrotus antibioticos amplos spectros varios pathogens accepit.

Post infusionem CAR-T, aeger febrem in infusione die processit, progreditur ad dyspnoeam, hemoptysim, et symptomata pulmonis in dies tres crescente. Venosa pulmonalis CT angiographia in die quinque opacitates vitreae terrain manifestae dispersae et mutationes interstitiales confirmans sanguinem sanguinis pulmonis. Quamvis initialis declinatio steroiduum ob suppressionem potentialem CAR-T, et adminicula curatio in administratione anti-infectio posita, conditio patientis emendationem limitatam ostendit.

Die septem, significans exemplar car generum numerus expansionis in sanguine peripherico deprehensus est, curationis moderamen cum methylprednisolone humili dose impulsus (40mg-80mg). Quinque diebus post, partes pulmonis bilateralis decreverunt, et symptomata hemoptysis insigniter moderata sunt.

per dies octo, CAR-T therapia insigni efficacia demonstrata. Intra unum mensem curationis CAR-T, aeger plenam remissionem consecutus est (CR). Examina subsequentia usque ad diem Iulii 2023 confirmaverunt aegrotum in CR mansisse, alta responsione ad CAR-T therapiam et potentialem ad remedium significans.