Курч лимфобластикалык лейкоз (B-ALL)-01

2017-жылдын 28-ноябрында курч В-клеткалык лимфобластикалык лейкоз диагнозу коюлган.

Башында VDLP режими менен дарылоо, сөөк чучугунун жарым-жартылай ремиссиясына жетишүү (деталдары билдирилген эмес).

Февраль 2018: VLCAM режимине которулду. Сөөк чучугунун агымынын цитометриясы 60,13% залалдуу жетилбеген В клеткаларын көрсөттү.

Март 2018: BiTE клиникалык сыноого катталган. Сөөк чучугунда морфологиялык ремиссия, агымдык цитометрия менен аныкталган зыяндуу жетилген клеткалар жок.

2018-жылдын 8-майы: TBI/CY+VP16 кондициялоо режими алынды, андан кийин толук дал келген бир туугандан (AB+ донорунан A+ алуучуга) аллогендик өзөк клеткасы трансплантацияланды. Нейтрофилдин калыбына келиши +11 күнү, мегакариоциттердин калыбына келиши +12 күнү.

2018-жылдын 5-декабрында: Сөөк чучугунда толук морфологиялык ремиссия, агымдык цитометрия менен аныкталган зыяндуу жетиле элек клеткалар. Алынган донордук лимфоциттик инфузия (DLI) жана рецидивдин алдын алуу үчүн дасатиниб жана иматиниб менен профилактикалык дарылоо.

2-февраль, 2019-жыл: Морфология 6,5% жетиле элек клеткаларды көрсөттү, агымдык цитометрия 0,08% залалдуу жетилбеген В лимфобласттарын көрсөттү. DLI терапиясын алды. 28-март, 2019-жыл: Агымдын цитометриясы эч кандай аномалияны көрсөткөн жок.

11-август, 2019-жыл: Дасатиниб менен дарыланган сөөк чучугунун рецидиви.

2-сентябрь, 2019-жыл: Морфологияда 3% жетиле элек клеткалар, агымдык цитометрияда 0,04% залалдуу жетиле элек клеткалар көрсөтүлгөн. Дасатиниб менен дарылоону улантуу, андан кийин метотрексат химиотерапиясынын 2 цикли.

11-май, 2020-жыл: Сөөк чучугу кайра пайда болот.

2020-жылы 2 аутологдук CD19-CAR-T клеткалык терапиясы жана 2 аллогендик CD19-CAR-T клеткалык терапиясы алынган, эч кимиси ремиссияга жетишкен эмес.

26-октябрь, 2020-жыл: Биздин ооруканага жаткырылган.

Лабораториялык жыйынтыктар:

Кан тартиби: WBC 22,75 x 10^9/л, HGB 132 г/л, PLT 36 x 10^9/л

Перифериялык кандын жетиле элек клеткалары: 63%

Сөөк чучугунун морфологиясы: гиперклеткалуу (II даража), 96% жетиле элек лимфобласттар.

Иммунофенотиптөө: клеткалар CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; CD123 жарым-жартылай туюнтмасы. Зыяндуу жетиле элек В лимфобласттары катары аныкталган.

Кан шишигинин мутациясы: Терс.

Лейкоздун синтез гени: NUP214-ABL1 синтез гени оң.

Хромосома анализи: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), кошуу(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), кошуу(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Химеризм: Донордук клеткалар 7,71% түзөт.

Дарылоо:

- VDS, DEX, LASP химиотерапия режими жүргүзүлөт.

- 20-ноябрь: Перифериялык кандын жетиле элек клеткалары 0%.

- CD19/22 кош CAR-T клетка маданияты үчүн аутологиялык перифериялык кан лимфоциттерин чогултуу.

- 29-ноябрь: FC режими менен химиотерапия (грипп 50мг x 3, CTX 0.4gx 3).

- 2-декабрь (CAR-T клеткасынын инфузиясына чейин):

- Кан тартиби: WBC 0,44 x 10^9/л, HGB 66 г/л, PLT 33 x 10^9/л.

- жилик чучугунун морфологиясы: гиперклеткалуу (IV даража), 68% жетиле элек лимфобласттар.

- NUP214-ABL1 синтез генинин сандык баасы: 24,542%.

- Агым цитометриясы: клеткалардын 46,31% CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a экспрессиялап, зыяндуу жетилген В лимфобласттарын көрсөтүп турат.

- 4-декабрь: Autologous CD19/22 кош CAR-T клеткаларынын инфузиясы (3 x 10^5/кг).

- CAR-T менен байланышкан терс таасирлери: 1-даражадагы CRS, 6-күнү ысып, Tmax 40°C, ысытма 10-күнү көзөмөлдөнөт. Нейротоксиндүүлүк байкалган эмес.

- 22-декабрь (18-күнү баалоо): жилик чучугунда морфологиялык толук ремиссия, агымдык цитометрия менен аныкталган зыяндуу жетилген клеткалар жок. NUP214-ABL1 синтез генинин сандык баасы: 0%.