Remisyona Nexweşek T-ALL-ya Vegere ya bi Leukemiya Sîstema Nerveya Navendî Piştî Tedawiya CAR-T
Ev doz xortek 16-salî ji bakurê rojhilatê Chinaînê vedihewîne, ku rêwîtiya wî ya bi leukemiyê ji salek berê ve ji teşhîsa wî tijî dijwar bû.
Di 8ê Mijdara 2020-an de, Dawei (navnavek paşnav) ji ber serhişkiya rû, rijandin, û devek qurmiçî serdana nexweşxaneyek herêmî kir. Teşhîsa "Lûçemaya lîmfoblastîk a akût (cureya şaneyên T)" jê re hat dayîn. Piştî yek qursa kemoterapiya înduction, MRD (nexweşiya mayî ya hindiktirîn) neyînî bû, li dûv kemoterapiya birêkûpêk. Di vê serdemê de, qutkirina mêjûya hestî, derzîlêdana lumbar, û derziyên intrathecal tu anormalî nîşan nedan.
Di 6-ê Gulana 2021-an de, pişkek lumbar bi derzîlêdana hundurîn hate kirin, û analîza şilava cerebrospinal (CSF) "leukemia ya pergala nerva navendî" piştrast kir. Piştî vê yekê du qursên kemoterapiya birêkûpêk pêk hat. Di 1ê Hezîranê de, pişkek lumbar bi analîza CSF re hucreyên negihîştî nîşan da. Sê pêlên din ên lumbar ên bi derziyên intrathecal ve hatin rêve kirin, digel ku testa CSF ya dawîn hucreyên tumorê nîşan nade.
Di 7ê Tîrmehê de, Dawei di çavê xwe yê rastê de windabûna dîtinê dît, ku tenê ji têgihîştina ronahiyê kêm bû. Piştî yek qursek kemoterapî ya dijwar, dîtina çavê wî yê rastê vegeriya normalê.
Di 5ê Tebaxê de, dîtina çavê wî yê rastê dîsa xirab bû û bû sedema korbûna tam, û çavê wî yê çepê şîn bû. Di navbera 10 û 13ê Tebaxê de, ew di radyoterapiya tevahiya mêjî û mêjî (TBI) de derbas bû, ku dîtina çavê wî yê çepê vegerand, lê çavê rastê kor ma. Di 16ê Tebaxê de, skanek MRI ya mêjî di stûrbûna nerva optîka rast û chiasm de, bi zêdebûnek re, çêtirbûnek sivik nîşan da. Di parenşîma mêjî de îşaret an pêşkeftinên anormal nehatin dîtin.
Di vê nuqteyê de, malbatê ji bo veguheztina mêjûya hestî amade kiribûn, li beşê neqlê tenê li benda nivînek bûn. Mixabin, muayeneyên rûtîn ên pêş-veguheztinê pirsgirêkên ku neqlkirinê ne mumkun dikirin eşkere kirin.
Di 30ê Tebaxê de, pişkek mêjûya hestî hate kirin, ku MRD mêjûya hestî bi lîmfosîtên T yên nebilind ên nenormal ku ji %61.1 pêk tê eşkere kir. Di heman demê de pişkek lumbar bi derzîlêdana hundurîn hate kirin, ku CSF MRD bi tevahî 127 şaneyên nîşan dide, ku ji wan lîmfosîtên T yên anormal 35,4% pêk tê, ev yek nîşana vegerandina bi tevahî ya leukemiyê ye.
Di 31ê Tebaxê, 2021 de, Dawei û malbata wî gihîştin Nexweşxaneya Yanda Lu Daopei û li beşa duyemîn a beşa hematolojiyê hatin razandin. Testên xwînê yên pejirandinê destnîşan kirin: WBC 132.91 × 10 ^ 9 / L; cudahiya xwîna derdor (morfolojî): 76,0% teqîn. Kemoterapiya Induction ji bo yek qursê hate kirin.
Piştî nirxandina dermankirina berê ya Dawei, eşkere bû ku T-ALL-ya wî rezîl/vegere û hucreyên tumor di mejî de ketine, bandor li nerva optîk kiriye. Tîma bijîjkî ya bi serokatiya Dr. Yang Junfang di beşa hematolojiyê ya duyemîn de diyar kir ku Dawei pîvanên ji bo qeydkirina ceribandina klînîkî ya CD7 CAR-T pêk tîne.
Di 18ê Îlonê de, muayeneyek din hate kirin: cûdahiya xwînê ya derdor (morfolojî) 11.0% teqîn nîşan da. Di heman rojê de ji bo çanda hucreya CD7 CAR-T lîmfosîtên xwînê yên periferîkî hatin berhev kirin, û pêvajo bi hêsanî derbas bû. Piştî berhevkirinê, kemoterapî hate rêvebirin ku ji bo immunoterapiya hucreya CD7 CAR-T amade bike.
Di dema kemoterapiyê de, hucreyên tumor bi lez zêde bûn. Di 6ê cotmehê de, cûdahiya xwîna dorhêl (morfolojî)% 54.0 teqîn nîşan da, û rejîma kemoterapiyê hate sererast kirin da ku barê tumorê kêm bike. Di 8ê cotmehê de, analîzek morfolojiya hucreya hestî 30,50% teqîn nîşan da; MRD destnîşan kir ku 17.66% ji hucreyan lîmfosîtên T yên negihîştî yên xerab in.
Di 9ê cotmehê de, hucreyên CD7 CAR-T ji nû ve hatin veguheztin. Piştî înfuzyonê, nexweş dûbare bi tayê û êşa goştê re rû bi rû ma. Tevî ku tedawiya dijî enfeksiyonê ya zêdekirî, tayê baş nehat kontrol kirin, her çend êşa goştê hêdî hêdî kêm bû.
Di roja 11-an de piştî înfuzyonê, teqînên xwînê yên derdor ji %54 zêde bûn; di roja 12emîn de, testa xwînê nîşan da ku şaneyên xwînê yên spî bi 16×10^9/L zêde dibin. Di roja 14-an de piştî înfuzyonê, nexweş CRS-ya giran peyda kir, di nav de zirara myokardial, xerabûna kezeb û gurçikê, hîpoksemiya, xwînrijandina gastrointestinal ya jêrîn, û konvulsîyon. Tedawiyên nîşangir û piştgirî, digel danûstendina plazmayê, hêdî hêdî fonksiyona organên bi bandor baştir kirin, nîşanên jiyanî yên nexweş sabît kirin.
Di 27ê cotmehê de, nexweş di her du lingên jêrîn de hêza masûlkeya 0-pola hebû. Di 29ê Cotmehê de (21 roj piştî înfuzyonê), testa MRD ya mêjûya hestî neyînî derket.
Di rewşek bêkêmasî de, Dawei bi alîkariya hemşîre û malbatê fonksiyona lingê xwe yê jêrîn xurt kir, hêdî hêdî hêza masûlkan vedigere 5 pola. Di 22ê çiriya paşîna (November) de, ew hate veguhestin beşa neqlê ji bo amadekirina veguheztina hucreyên stem ên hematopoietic allogeneic.
