ជំងឺប្រព័ន្ធ lupus erythematosus (SLE)-05

អ្នកស្រី ស៊ី ជា​ស្ត្រី​អាយុ ៣២​ឆ្នាំ​ដែលមាន​ប្រវត្តិ​ត្រូវបាន​គេ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ឃើញ​ថា​មាន​ជំងឺ​លុយ​ពី​ស​ក្នុង​ប្រព័ន្ធ (SLE) កាលពី​២​ឆ្នាំមុន​។ រោគសញ្ញាចម្បងរបស់នាងរួមមាន រលាកសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរ រលាកសន្លាក់ និងកន្ទួល។ ទោះបីជាបានទទួលការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំជាច្រើន (រួមទាំង glucocorticoids, hydroxychloroquine និង rituximab) ស្ថានភាពរបស់នាងនៅតែមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។

លក្ខខណ្ឌព្យាបាលមុន៖

 រោគសញ្ញា៖ ឈឺសន្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរ និងហើម កន្ទួលជាប់ៗគ្នា អស់កម្លាំងខ្លាំង និងរលាកសរសៃប្រសាទកើតឡើងវិញ។

 ការរកឃើញមន្ទីរពិសោធន៍៖

# ពិន្ទុ SLEDAI-2K៖ ១៦

# សេរ៉ូមប្រឆាំងនឹង DNA កម្រិតអង់ទីគ័រទ្វេដង៖ កើនឡើងលើសពីជួរធម្មតា។

# បំពេញកម្រិត C3 និង C4៖ ខាងក្រោមជួរធម្មតា។

ដំណើរការព្យាបាល៖

1. ការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺ៖ ដោយសារភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបបុរាណ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់នាង អ្នកស្រី C ត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលសម្រាប់ការព្យាបាលដោយកោសិកា CAR-T ។

2.Preparation: មុនពេលទទួលការបញ្ចូលកោសិកា CAR-T អ្នកស្រី C បានទទួលការព្យាបាលតាមបែបគីមីតាមស្តង់ដារ ដើម្បីលុបបំបាត់ lymphocytes ដែលមានស្រាប់ និងរៀបចំសម្រាប់ការណែនាំនៃកោសិកា CAR-T ។

3. ការរៀបចំកោសិកា៖

# កោសិកា T ត្រូវបានញែកចេញពីឈាមរបស់លោកស្រី C ។

# កោសិកា T ទាំងនេះត្រូវបានវិស្វកម្មហ្សែននៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ដើម្បីបង្ហាញអ្នកទទួលអង់ទីហ្សែន chimeric (CAR) កំណត់គោលដៅ CD19 និង BCMA antigens ។

4.Cell Infusion៖ បន្ទាប់ពីការពង្រីក និងការធ្វើតេស្តគុណភាព កោសិកា CAR-T ដែលបានវិស្វកម្មត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់លោកស្រី C ឡើងវិញ។

5.Inpatient Monitoring: អ្នកស្រី C ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេល 25 ថ្ងៃក្រោយការចាក់បញ្ចូលទឹក ដើម្បីសង្កេតមើលផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមាន និងវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាព។

លទ្ធផលនៃការព្យាបាល៖

1. ការឆ្លើយតបរយៈពេលខ្លី៖

# ភាពប្រសើរឡើងនៃរោគសញ្ញា៖ ក្នុងរយៈពេល 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំ អ្នកស្រី C មានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការឈឺសន្លាក់ និងហើម ហើយកន្ទួលរបស់នាងបានរសាត់បន្តិចម្តងៗ។

# លទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍៖ ពីរថ្ងៃក្រោយការចាក់បញ្ចូល កោសិកា B ក្នុងឈាមរបស់លោកស្រី C ត្រូវបានលុបបំបាត់ទាំងស្រុង ដែលបង្ហាញពីការកំណត់គោលដៅប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពដោយកោសិកា CAR-T ។

2. ការវាយតម្លៃពាក់កណ្តាលរយៈពេល (3 ខែ)៖

# ពិន្ទុ SLEDAI-2K៖ កាត់បន្ថយមកត្រឹម 2 ដែលបង្ហាញពីការធូរស្បើយពីជំងឺយ៉ាងច្រើន។

# មុខងារតំរងនោម៖ ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម ជាមួយនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទស្ថិតក្រោមការគ្រប់គ្រង។

# សញ្ញាសម្គាល់ភាពស៊ាំ៖ ការថយចុះកម្រិតនៃអង់ទីករ DNA ដែលជាប់គាំងទ្វេដង ហើយបំពេញបន្ថែមកម្រិត C3 និង C4 ឱ្យត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញ។

3. លទ្ធផលរយៈពេលវែង (12 ខែ)៖

# ការលើកលែងទោសដោយនិរន្តរភាព៖ អ្នកស្រី ស៊ី បានបន្តការសម្រាកព្យាបាលដោយគ្មានថ្នាំរយៈពេលមួយឆ្នាំ ដោយគ្មានសញ្ញានៃជំងឺ SLE ឡើងវិញ។

# សុវត្ថិភាព៖ ក្រៅពីរោគសញ្ញាបញ្ចេញ cytokine កម្រិតស្រាល (CRS) អ្នកស្រី C មិនមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរណាមួយឡើយ។ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់នាងបានធូរស្បើយជាបណ្តើរៗបន្ទាប់ពីការព្យាបាល ហើយកោសិកា B ដែលកើតឡើងវិញមិនបង្ហាញពីការបង្ករោគទេ។

សរុបមក ស្ថានភាពរបស់លោកស្រី C បានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ និងការធូរស្បើយជានិរន្តរភាព បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយកោសិកា CAR-T ដែលបង្ហាញពីសក្តានុពលនៃការព្យាបាលនេះសម្រាប់ SLE ធ្ងន់ធ្ងរ និង refractory ។

របាយការណ៍តេស្តកោសិការទេះ៖