ប្រព័ន្ធ Lupus Erythematosus (SLE)-02

អ្នកជំងឺគឺជាស្ត្រីអាយុ 20 ឆ្នាំដែលមានជំងឺ Lupus erythematosus (SLE) ធ្ងន់ធ្ងរនិងរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ទោះបីជាការព្យាបាលដោយប្រើ hydroxychloroquine sulfate, azathioprine, mycophenolate mofetil និង belimumab ក៏ដោយ មុខងារតំរងនោមរបស់នាងកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនក្នុងរយៈពេលប្រាំខែ ដែលនាំឱ្យកើតជំងឺសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងប្រូតេអ៊ីនuria (តម្លៃ creatinine 24 ម៉ោងឡើងដល់ 10,717 mg/g) និង microscopic hematuria ។ ក្នុងរយៈពេលបួនសប្តាហ៍បន្ទាប់ កម្រិត creatinine របស់នាងបានកើនឡើងដល់ 1.69 mg/dl (កម្រិតធម្មតា 0.41 ~ 0.81 mg/dl) អមដោយ hyperphosphatemia និង renal tubular acidosis ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យតំរងនោមបានបង្ហាញពីដំណាក់កាលទី 4 នៃជម្ងឺ Lupus nephritis ។ សន្ទស្សន៍សកម្មភាព NIH ដែលបានកែប្រែគឺ 15 (អតិបរមា 24) ហើយសន្ទស្សន៍ភាពរ៉ាំរ៉ៃ NIH ដែលបានកែប្រែគឺ 1 (អតិបរមា 12)។ អ្នកជំងឺមានការថយចុះកម្រិតបំពេញបន្ថែម និងសារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មជាច្រើននៅក្នុងខ្លួនរបស់គាត់ ដូចជាអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនុយក្លេអ៊ែរ អង់ទីគ័រប្រឆាំងនុយក្លេអ៊ែរ អង់ទីគ័រ DNA ទ្វេរដង សារធាតុប្រឆាំងនុយក្លេអូស៊ីម និងអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តូន។

ប្រាំបួនខែក្រោយមក កម្រិត creatinine របស់អ្នកជំងឺបានកើនឡើងដល់ 4.86 mg/dl ដែលទាមទារការលាងឈាម និងការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាម។ លទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍បានបង្ហាញពីសន្ទស្សន៍សកម្មភាពជំងឺ SLE (SLEDAI) ចំនួន 23 ដែលបង្ហាញពីស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ ជាលទ្ធផល អ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលដោយ CAR-T ។ ដំណើរការព្យាបាលមានដូចខាងក្រោម៖

- មួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលកោសិកា CAR-T ចន្លោះពេលរវាងវគ្គលាងឈាមកើនឡើង។

- បីខែក្រោយការចាក់បញ្ចូលទឹក កម្រិត creatinine ថយចុះមកត្រឹម 1.2 mg/dl ហើយអត្រាតម្រង glomerular ប៉ាន់ស្មាន (eGFR) កើនឡើងពីអប្បបរមា 8 ml/min/1.73m² ដល់ 24 ml/min/1.73m² ដែលបង្ហាញពីដំណាក់កាលទី 3b ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមក៏ត្រូវបានកាត់បន្ថយផងដែរ។

- បន្ទាប់ពីរយៈពេលប្រាំពីរខែ រោគសញ្ញារលាកសន្លាក់របស់អ្នកជំងឺបានថយចុះ កត្តាបំពេញបន្ថែម C3 និង C4 បានត្រលប់មកធម្មតាវិញក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយសប្តាហ៍ ហើយអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនុយក្លេអ៊ែ សារធាតុប្រឆាំង dsDNA និងអង្គបដិប្រាណស្វ័យប្រវត្តិផ្សេងទៀតបានបាត់ទៅវិញ។ មុខងារតំរងនោមរបស់អ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ជាមួយនឹងប្រូតេអ៊ីន 24 ម៉ោងថយចុះដល់ 3400 mg ទោះបីជាវានៅតែកើនឡើងនៅការតាមដានចុងក្រោយដែលបង្ហាញពីការខូចខាតក្រពេញដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ កំហាប់អាល់ប៊ុយមីនប្លាស្មាគឺធម្មតា ដោយមិនមានការហើម។ ការវិភាគទឹកនោមមិនបង្ហាញសញ្ញានៃជំងឺរលាកសរសៃប្រសាទទេ ហើយមិនមាន hematuria ឬកោសិកាឈាមក្រហម។ ពេលនេះអ្នកជំងឺបានរស់ឡើងវិញជាធម្មតា។