មហារីកសួតកោសិកាតូចមេតាស្ទិក-០១

នៅខែមិថុនា ឆ្នាំ 2022 អ្នកជំងឺបុរសអាយុ 65 ឆ្នាំម្នាក់បានទទួលការពិនិត្យរាងកាយជាប្រចាំ ហើយការស្កែន CT បានបង្ហាញនូវដុំពកនៅក្រោម pleura នៅផ្នែកខាងលើខាងស្តាំនៃសួត។ នៅខែមករា ឆ្នាំ 2023 អ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមមានរោគសញ្ញាដូចជា ស្អក ក្អក និងដង្ហើមខ្លី។ នៅខែឧសភា ឆ្នាំ 2023 ការក្អក និងដង្ហើមខ្លីរបស់គាត់កាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ការស្កែន​បាន​បង្ហាញ​ពី​ការ​កើនឡើង​យ៉ាង​ខ្លាំង​នូវ​សកម្មភាព​មេតាបូលីស​នៅក្នុង​ដុំពក​សួត​ខាងស្តាំ ដែល​បង្ហាញ​ពី​ជំងឺមហារីក​សួត​យ៉ាង​ខ្លាំង។ លើសពីនេះទៀត ការកើនឡើងសកម្មភាពមេតាបូលីសត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងកូនកណ្តុរជាច្រើន រួមទាំងតំបន់ supraclavicular ខាងស្តាំ mediastinum trachea តំបន់ para-aortic និង inferior vena cava ។ រូបភាពក៏បានបង្ហាញពីការឡើងក្រាស់ជាច្រើននៅក្នុង pleura ខាងស្តាំ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនូវសកម្មភាពមេតាបូលីស។ លទ្ធផលនៃការពិនិត្យបានបង្ហាញពីការរីករាលដាលនៃ pleural ខាងស្តាំជាមួយនឹងការបញ្ចេញ pleural ហើយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយនៃជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូច metastatic ត្រូវបានបញ្ជាក់តាមរយៈការពិនិត្យរោគវិទ្យា ការថតរូបភាព និង immunohistochemistry ។ បន្ទាប់មកអ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលយ៉ាងសកម្ម។

ប្រាំខែក្រោយមក បរិមាណដុំសាច់បានថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ហើយដំបៅមេតាទិកភាគច្រើនបានបាត់ទៅវិញ។ របបព្យាបាលរួមមានការព្យាបាលដោយ atezolizumab immunotherapy ដំបូងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគោលដៅ anlotinib ។ Atezolizumab ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងកម្រិត 1200 mg នៅថ្ងៃដំបូង បន្ទាប់មកដោយការផ្អាកក្នុងការព្យាបាល។ ថ្នាំ Anlotinib ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយផ្ទាល់មាត់ក្នុងកម្រិត 10 mg ជារៀងរាល់ថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេលពីរសប្តាហ៍ជាប់ៗគ្នា បន្ទាប់មកសម្រាករយៈពេល 7 ថ្ងៃ បង្កើតជាវដ្តនៃការព្យាបាលរយៈពេល 21 ថ្ងៃ។ បន្ទាប់ពី 15 វគ្គនៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម រូបភាព CT បានបង្ហាញពីការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃដំបៅនៅក្នុងសួតខាងស្តាំ ហើយ mediastinum និងកូនកណ្តុរខាងស្តាំក៏មានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរ។ ការតាមដាន CT Scan នៅថ្ងៃទី 10 ខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2023 បានបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរជាវិជ្ជមាន៖ ការថយចុះនៃការបញ្ចេញទឹករំអិលខាងស្តាំ ការថយចុះនៃការឡើងក្រាស់នៃភ្នាសខាងស្តាំ និងកូនកណ្តុរ mediastinal និងខាងស្តាំនៃ supraclavicular តូចជាងមុន ដោយមិនមានការរីកធំនៃកូនកណ្តុរក្នុងពោះ និង retroperitoneal ។

បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការស្កេននៅថ្ងៃទី 7 ខែឧសភា ឆ្នាំ 2023 ការស្កេននៅថ្ងៃទី 10 ខែតុលា ឆ្នាំ 2023 បានបង្ហាញពីការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃដុំសាច់។ ជាពិសេស ការរួញតូចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងដុំសាច់នៅផ្នែកខាងលើខាងស្តាំ និងនៅក្នុងកូនកណ្តុរជាច្រើននៅជិតបំពង់ខ្យល់ សរសៃឈាម តំបន់ para-aortic និង vena cava ទាប។ ការឡើងក្រាស់នៃដុំសាច់ដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញពីមុននៅក្នុង peritoneum ក្នុងតំបន់ ជញ្ជាំងទ្រូងខាងស្តាំ និងចន្លោះចន្លោះទី 11-12 មានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។ លើសពីនេះទៀត ស្រមោល nodular ដង់ស៊ីតេទាបបន្តិចនៅក្នុងសាច់ដុំស្មាស្តាំក៏បានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងផងដែរ។ លទ្ធផលទាំងនេះបង្ហាញថា របបព្យាបាលជាប្រព័ន្ធមានប្រសិទ្ធភាព ដោយដំបៅមេតាស្ទិកភាគច្រើនបាត់អស់ ហើយដំបៅដែលនៅសេសសល់កាន់តែរួមតូច។ ការវាយតម្លៃដោយរូបភាពបង្ហាញថា របបព្យាបាលបានជោគជ័យ ហើយឥឡូវនេះដុំសាច់ស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលនៃការធូរស្រាលមួយផ្នែក។