ជំងឺមហារីកឈាមកូនកណ្តុរស្រួចស្រាវ (B-ALL)-01

ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកឈាមប្រភេទ B-cell lymphoblastic leukemia កាលពីថ្ងៃទី 28 ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2017។

ការព្យាបាលជាមួយនឹងរបប VDLP ជាដំបូង សម្រេចបាននូវការវះកាត់ខួរឆ្អឹងមួយផ្នែក (ព័ត៌មានលម្អិតមិនត្រូវបានរាយការណ៍)។

ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2018៖ បានប្តូរទៅរបប VLCAM។ ស៊ីតូមេទ្រីលំហូរខួរឆ្អឹងបានបង្ហាញពីកោសិកា B ដែលមិនទាន់ពេញវ័យសាហាវ 60.13% ។

ខែមីនា ឆ្នាំ 2018៖ បានចុះឈ្មោះក្នុងការសាកល្បងព្យាបាល BiTE។ ការបន្សាប morphological នៅក្នុងខួរឆ្អឹង គ្មានកោសិកាដែលមិនទាន់ពេញវ័យដែលអាចរកឃើញដោយ flow cytometry ទេ។

ថ្ងៃទី 8 ខែឧសភា ឆ្នាំ 2018៖ បានទទួលរបបលក្ខខណ្ឌ TBI/CY+VP16 ដែលតាមពីក្រោយដោយការប្តូរកោសិកាដើម allogeneic ពីបងប្អូនបង្កើតដែលត្រូវគ្នាយ៉ាងពេញលេញ (អ្នកបរិច្ចាគ AB+ ទៅកាន់អ្នកទទួល A+)។ ការងើបឡើងវិញ Neutrophil នៅថ្ងៃ +11 ការងើបឡើងវិញ megakaryocyte នៅថ្ងៃទី +12 ។

ថ្ងៃទី 5 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2018៖ ការធ្វើកោសល្យវិច័យ morphological ពេញលេញនៅក្នុងខួរឆ្អឹង គ្មានកោសិកាដែលមិនទាន់ពេញវ័យដែលអាចរកឃើញដោយ flow cytometry ទេ។ បានទទួលការបញ្ចូល lymphocyte infusion (DLI) និងការព្យាបាល prophylactic ជាមួយ dasatinib និង imatinib ដើម្បីការពារការកើតឡើងវិញ។

ថ្ងៃទី 2 ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2019៖ សរីរវិទ្យាបានបង្ហាញពីកោសិកាដែលមិនទាន់ពេញវ័យចំនួន 6.5% លំហូរ cytometry បានបង្ហាញ 0.08% មហារីក lymphoblasts មិនទាន់ពេញវ័យ។ បានទទួលការព្យាបាលដោយ DLI ។ ថ្ងៃទី 28 ខែមីនា ឆ្នាំ 2019៖ ស៊ីតូមេទ្រីនៃលំហូរបានបង្ហាញពីភាពមិនប្រក្រតី។

ថ្ងៃទី 11 ខែសីហា ឆ្នាំ 2019៖ ជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នង ព្យាបាលដោយថ្នាំ dasatinib។

ថ្ងៃទី 2 ខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2019៖ សរីរវិទ្យាបានបង្ហាញពីកោសិកាមិនទាន់ពេញវ័យចំនួន 3% លំហូរ cytometry បង្ហាញកោសិកាដែលមិនទាន់ពេញវ័យសាហាវចំនួន 0.04%។ បន្តការព្យាបាលជាមួយ dasatinib បន្តដោយ 2 វដ្តនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំ methotrexate ។

ថ្ងៃទី 11 ខែឧសភា ឆ្នាំ 2020៖ ខួរឆ្អឹង​បាន​រើឡើងវិញ​ម្តងទៀត។

បានទទួលការព្យាបាលដោយកោសិកា CD19-CAR-T ស្វ័យប្រវត្តិចំនួន 2 និងការព្យាបាលកោសិកា CD19-CAR-T allogeneic ចំនួន 2 ក្នុងឆ្នាំ 2020 មិនមានការជាសះស្បើយណាមួយឡើយ។

ថ្ងៃទី 26 ខែតុលា ឆ្នាំ 2020៖ បានចូលមន្ទីរពេទ្យរបស់យើង។

ការរកឃើញមន្ទីរពិសោធន៍៖

ទម្លាប់ឈាម៖ WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

កោសិកាឈាមមិនគ្រប់ខែ៖ ៦៣%

សរីរវិទ្យានៃខួរឆ្អឹង៖ កោសិកាឈាមស (ថ្នាក់ទី II), 96% lymphoblasts មិនទាន់ពេញវ័យ។

Immunophenotyping៖ កោសិកាបង្ហាញ CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; កន្សោមផ្នែកនៃ CD123 ។ កំណត់​ថា​ជា​ដុំ​សាច់​មហារីក​ដែល​មិន​ពេញ​វ័យ B lymphoblasts ។

ការផ្លាស់ប្តូរដុំសាច់ក្នុងឈាម៖ អវិជ្ជមាន។

ហ្សែនផ្សំនៃជំងឺមហារីកឈាម៖ NUP214-ABL1 ហ្សែន fusion វិជ្ជមាន។

ការវិភាគក្រូម៉ូសូម៖ 46, XX, t(1;9)(p34;p24), បន្ថែម(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), បន្ថែម(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Chimerism: កោសិកាដែលទទួលបានពីម្ចាស់ជំនួយមានចំនួន 7.71% ។

ការព្យាបាល៖

- ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី VDS, DEX, LASP ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

- ថ្ងៃទី 20 ខែវិច្ឆិកា: កោសិកាឈាមមិនគ្រប់ខែ 0% ។

- ការប្រមូលផ្តុំនៃ lymphocytes ឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រសម្រាប់ CD19/22 dual CAR-T cell culture ។

- ថ្ងៃទី 29 ខែវិច្ឆិកា: ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីតាមរបប FC (គ្រុនផ្តាសាយ 50mg x 3, CTX 0.4gx 3) ។

- ថ្ងៃទី 2 ខែធ្នូ (មុនការបញ្ចូលកោសិកា CAR-T):

- ទម្លាប់ឈាម៖ WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L ។

- សរីរវិទ្យានៃខួរឆ្អឹង៖ កោសិកាឈាមស (ថ្នាក់ទី IV), 68% lymphoblasts មិនទាន់ពេញវ័យ។

- ការវាយតម្លៃតាមបរិមាណនៃហ្សែន fusion NUP214-ABL1: 24.542% ។

- Flow cytometry: 46.31% នៃកោសិកាបង្ហាញពី CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a ដែលបង្ហាញពីជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ B មិនទាន់ពេញវ័យ។

- ថ្ងៃទី 4 ខែធ្នូ៖ ការចាក់បញ្ចូលកោសិកា CD19/22 autologous CAR-T ពីរ (3 x 10^5/kg)។

- ផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងនឹង CAR-T៖ CRS ថ្នាក់ទី 1, គ្រុនក្តៅនៅថ្ងៃទី 6 ជាមួយនឹង Tmax នៃ 40°C, គ្រុនក្តៅដែលគ្រប់គ្រងដោយថ្ងៃទី 10 ។ មិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញមានជាតិពុលលើប្រព័ន្ធប្រសាទទេ។

- ថ្ងៃទី 22 ខែធ្នូ (ការវាយតម្លៃថ្ងៃទី 18): morphological remission ពេញលេញនៅក្នុងខួរឆ្អឹង គ្មានកោសិកាមិនចាស់ទុំណាដែលត្រូវបានរកឃើញដោយ flow cytometry ។ ការវាយតម្លៃបរិមាណនៃហ្សែនលាយ NUP214-ABL1៖ 0% ។