Жүйелі қызыл жегі (ЖЖҚ)-02

Науқас 20 жастағы әйел, ауыр және тез дамитын жүйелі қызыл жегімен (ЖҚҚ) ауырады. Гидроксихлорокин сульфаты, азатиоприн, микофенолат мофетил және белимумабпен емдеуге қарамастан, оның бүйрек қызметі бес ай ішінде нашарлап, протеинуриямен (24 сағаттық креатинин деңгейі 10,717 мг/г жетеді) және микроскопиялық гематуриямен ауыр нефритке әкелді. Келесі төрт аптада оның креатинин деңгейі гиперфосфатемиямен және бүйрек түтікшелі ацидозымен бірге жүретін 1,69 мг/дл (қалыпты диапазон 0,41~0,81 мг/дл) дейін көтерілді. Бүйрек биопсиясы қызыл жегі нефритінің 4 сатысын көрсетті. Өзгертілген NIH белсенділік индексі 15 (максималды 24), ал өзгертілген NIH созылмалылық индексі 1 (ең көбі 12) болды. Науқаста комплемент деңгейі төмендеген және оның денесінде антиядролық антиденелер, қос тізбекті ДНҚ, нуклеосомаға қарсы және гистонға қарсы антиденелер сияқты көптеген аутоантиденелер болған.

Тоғыз айдан кейін науқаста креатинин деңгейі 4,86 ​​мг/дл дейін көтерілді, диализ және гипертензияға қарсы терапия қажет. Зертханалық нәтижелер өте ауыр жағдайды көрсететін SLE Disease Activity Index (SLEDAI) 23 ұпайын көрсетті. Нәтижесінде науқасқа CAR-T терапиясы жүргізілді. Емдеу процесі келесідей болды:

- CAR-T жасушаларының инфузиясынан кейін бір аптадан кейін диализ сеанстарының арасындағы аралықтар артты.

- Инфузиядан кейін үш айдан кейін креатинин деңгейі 1,2 мг/дл дейін төмендеді, ал шумақтық сүзілудің болжамды жылдамдығы (eGFR) ең аз 8 мл/мин/1,73 м²ден 24 мл/мин/1,73 м²-ге дейін өсті, бұл 3b сатысын көрсетеді. созылмалы бүйрек ауруы. Гипертонияға қарсы препараттар да азайтылды.

- Жеті айдан кейін науқастың артрит симптомдары басылды, алты апта ішінде комплемент факторлары С3 және С4 қалыпты жағдайға оралды, антиядролық антиденелер, анти-dsDNA және басқа аутоантиденелер жойылды. Науқастың бүйрек функциясы айтарлықтай жақсарды, 24 сағаттық протеинурия 3400 мг дейін төмендеді, бірақ соңғы бақылауда жоғарылауы сақталды, бұл кейбір қайтымсыз шумақтық зақымдануды көрсетеді. Плазмадағы альбумин концентрациясы қалыпты, ісінусіз; зәр анализінде нефрит белгілері байқалмады, гематурия немесе қызыл қан жасушалары жоқ. Науқас қазір қалыпты өміріне оралды.