Жедел лимфобластикалық лейкоз (B-ALL)-01

2017 жылы 28 қарашада жедел В-жасушалы лимфобластикалық лейкоз диагнозы қойылған.

Бастапқыда сүйек кемігінің ішінара ремиссиясына қол жеткізе отырып, VDLP режимімен емдеу (толығырақ мәлімет жоқ).

2018 жылдың ақпаны: VLCAM режиміне ауыстырылды. Сүйек кемігі ағынының цитометриясы 60,13% қатерлі жетілмеген В жасушаларын көрсетті.

2018 жылдың наурызы: BiTE клиникалық сынақтарына тіркелді. Сүйек кемігінде морфологиялық ремиссия, ағынды цитометрия арқылы қатерлі жетілмеген жасушалар анықталмаған.

2018 жылдың 8 мамыры: TBI/CY+VP16 кондиционерлеу режимі алынды, содан кейін толық сәйкес келетін бауырластан аллогендік дің жасушалары трансплантацияланды (AB+ донорынан A+ реципиентіне). Нейтрофилді қалпына келтіру +11 күні, мегакариоциттерді қалпына келтіру +12 күні.

2018 жылғы 5 желтоқсан: Сүйек кемігінде толық морфологиялық ремиссия, ағынды цитометрия арқылы анықталған қатерлі жетілмеген жасушалар жоқ. Қайталанудың алдын алу үшін донорлық лимфоциттік инфузия (DLI) және дасатиниб пен иматинибпен профилактикалық ем алды.

2 ақпан, 2019 жыл: Морфология 6,5% жетілмеген жасушаларды көрсетті, ағынды цитометрия 0,08% қатерлі жетілмеген В лимфобласттарын көрсетті. DLI терапиясын алды. 2019 жылдың 28 наурызы: Ағын цитометриясы ешқандай ауытқуларды көрсетпеді.

2019 жылғы 11 тамыз: Дасатинибпен емделген сүйек кемігінің қайталануы.

2019 жылғы 2 қыркүйек: Морфологияда 3% жетілмеген жасушалар, ағындық цитометрияда 0,04% қатерлі жетілмеген жасушалар анықталды. Дасатинибпен емдеуді жалғастыру, содан кейін метотрексат химиотерапиясының 2 циклі.

2020 жылдың 11 мамыры: Сүйек кемігінің қайталануы.

2020 жылы 2 аутологиялық CD19-CAR-T жасушалық терапиясын және 2 аллогендік CD19-CAR-T жасушалық терапиясын алды, ешқайсысы ремиссияға қол жеткізе алмады.

2020 жылдың 26 ​​қазаны: Біздің ауруханаға түсті.

Зертханалық нәтижелер:

Қан режимі: WBC 22,75 x 10^9/л, HGB 132 г/л, PLT 36 x 10^9/л

Перифериялық қанның жетілмеген жасушалары: 63%

Сүйек кемігінің морфологиясы: гиперклеткалы (II дәрежелі), 96% жетілмеген лимфобласттар.

Иммунофенотиптеу: жасушалар CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72 экспрессиясы; CD123 жартылай өрнек. Қатерлі жетілмеген В лимфобласттары ретінде анықталған.

Қан ісіктерінің мутациясы: теріс.

Лейкемия синтезі гені: NUP214-ABL1 синтез гені оң.

Хромосомалық талдау: 46, ХХ, t(1;9)(p34;p24), қосу(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), қосу(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Химеризм: Донорлық жасушалар 7,71% құрайды.

Емдеу:

- VDS, DEX, LASP химиотерапия режимі енгізілді.

- 20 қараша: перифериялық қанның жетілмеген жасушалары 0%.

- CD19/22 қос CAR-T жасуша дақылына арналған аутологиялық перифериялық қан лимфоциттерінің жинағы.

- 29 қараша: FC режимі химиотерапия (Тұмау 50 мг x 3, CTX 0,4 гх 3).

- 2 желтоқсан (CAR-T жасушаларының инфузиясына дейін):

- Қан режимі: WBC 0,44 x 10^9/л, HGB 66 г/л, PLT 33 x 10^9/л.

- сүйек кемігінің морфологиясы: гиперклеткалы (IV дәрежелі), 68% жетілмеген лимфобласттар.

- NUP214-ABL1 синтез генінің сандық бағасы: 24,542%.

- Ағын цитометриясы: жасушалардың 46,31%-ы CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a экспрессиясын көрсетеді, бұл қатерлі жетілмеген В лимфобласттарын көрсетеді.

- 4 желтоқсан: аутологиялық CD19/22 қос CAR-T жасушаларының инфузиясы (3 x 10^5/кг).

- CAR-T байланысты жанама әсерлері: 1 дәрежелі CRS, 6-шы күні қызба Tmax 40°C, температура 10-шы күні бақыланады. Нейроуыттылық байқалған жоқ.

- 22 желтоқсан (18-ші күнді бағалау): Сүйек кемігінде морфологиялық толық ремиссия, ағынды цитометрия арқылы қатерлі жетілмеген жасушалар анықталмаған. NUP214-ABL1 синтез генінің сандық бағасы: 0%.