სისტემური წითელი მგლურა (SLE)-02

პაციენტი არის 20 წლის ქალი მძიმე და სწრაფად პროგრესირებადი სისტემური წითელი მგლურით (SLE). ჰიდროქსიქლოროქინის სულფატით, აზათიოპრინით, მიკოფენოლატ მოფეტილით და ბელიმუმაბით მკურნალობის მიუხედავად, მისი თირკმლის ფუნქცია გაუარესდა ხუთი თვის განმავლობაში, რამაც გამოიწვია მძიმე ნეფრიტი პროტეინურიით (24-საათიანი კრეატინინის მაჩვენებელი 10,717 მგ/გ-მდე) და მიკროსკოპული ჰემატურია. მომდევნო ოთხი კვირის განმავლობაში მისი კრეატინინის დონე გაიზარდა 1,69 მგ/დლ-მდე (ნორმის დიაპაზონი 0,41-0,81 მგ/დლ), რომელსაც თან ახლდა ჰიპერფოსფატემია და თირკმლის მილაკოვანი აციდოზი. თირკმლის ბიოფსია მიუთითებს 4 სტადიის ლუპუს ნეფრიტზე. შეცვლილი NIH აქტივობის ინდექსი იყო 15 (მაქსიმუმ 24), ხოლო შეცვლილი NIH ქრონიკულობის ინდექსი იყო 1 (მაქსიმუმ 12). პაციენტს ჰქონდა შემცირებული კომპლემენტის დონე და მრავლობითი აუტოანტისხეულები მის სხეულში, როგორიცაა ანტიბირთვული ანტისხეულები, ანტი-ორჯაჭვიანი დნმ, ანტი-ნუკლეოსომი და ანტი-ჰისტონის ანტისხეულები.

ცხრა თვის შემდეგ, პაციენტის კრეატინინის დონე გაიზარდა 4,86 ​​მგ/დლ-მდე, რაც საჭიროებდა დიალიზს და ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას. ლაბორატორიულმა შედეგებმა აჩვენა SLE დაავადების აქტივობის ინდექსი (SLEDAI) ქულა 23, რაც მიუთითებს ძალიან მძიმე მდგომარეობაზე. შესაბამისად, პაციენტს ჩაუტარდა CAR-T თერაპია. მკურნალობის პროცესი შემდეგი იყო:

- CAR-T უჯრედების ინფუზიიდან ერთი კვირის შემდეგ, დიალიზის სესიებს შორის ინტერვალები გაიზარდა.

- ინფუზიიდან სამი თვის შემდეგ, კრეატინინის დონე შემცირდა 1.2 მგ/დლ-მდე და გორგლოვანი ფილტრაციის სავარაუდო სიჩქარე (eGFR) გაიზარდა მინიმუმ 8 მლ/წთ/1.73მ²-დან 24 მლ/წთ/1.73მ²-მდე, რაც მიუთითებს სტადიაზე 3b. თირკმელების ქრონიკული დაავადება. ასევე შემცირდა ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტები.

- შვიდი თვის შემდეგ პაციენტის ართრიტის სიმპტომები ჩაცხრა, კომპლემენტის C3 და C4 ფაქტორები ნორმას დაუბრუნდა ექვს კვირაში და გაქრა ანტიბირთვული ანტისხეულები, ანტი-dsDNA და სხვა აუტოანტისხეულები. პაციენტის თირკმელების ფუნქცია მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა, 24-საათიანი პროტეინურია შემცირდა 3400 მგ-მდე, თუმცა რჩებოდა ამაღლებული ბოლო დაკვირვების დროს, რაც მიუთითებს შეუქცევად გლომერულ დაზიანებაზე. პლაზმური ალბუმინის კონცენტრაცია ნორმალური იყო, შეშუპების გარეშე; შარდის ანალიზმა არ აჩვენა ნეფრიტის ნიშნები და არ აღინიშნა ჰემატურია ან სისხლის წითელი უჯრედების ჩამოსხმა. პაციენტმა ახლა ნორმალურ ცხოვრებას დაუბრუნდა.