მრავლობითი მიელომა (MM) -01

შინაური მრავლობითი მიელომით დაავადებული პაციენტის კარგი გამოჯანმრთელება CAR-T თერაპიით BCMA გამოხატვის ნაკლებობის მიუხედავად

მდედრობითი სქესის პაციენტს, რომელსაც დიაგნოზირებული ჰქონდა IIIA სტადიის IgD-λ ტიპის მრავლობითი მიელომა 2018 წელს, მიიღო პირველი რიგის მკურნალობა ძირითადად ბორტეზომიბით. 3 ციკლის შემდეგ მან მიაღწია სრულ რემისიას (CR). 2018 წლის ოქტომბერში მას ჩაუტარდა აუტოლოგიური ჰემატოპოეზური ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაცია კონსოლიდაციური თერაპიის სახით, რასაც მოჰყვა შემანარჩუნებელი თერაპია ლენალიდომიდით. 2020 წლის აპრილში დაავადებამ რეციდივი განიცადა და მან გაიარა მეორე რიგის მკურნალობის 7 ციკლი, რამაც ცუდი ეფექტურობა გამოიღო. 2020 წლის დეკემბრიდან 2021 წლის აპრილამდე მან მიიღო ქიმიოთერაპია ძირითადად დარატუმუმაბით, მაგრამ ძვლის ტვინის ბიოფსიამ მაინც აჩვენა ავთვისებიანი მონოკლონური პლაზმური უჯრედების 21,763%, შრატის თავისუფალი მსუბუქი ჯაჭვით λ 1470 მგ/ლ და შარდის თავისუფალი მსუბუქი ჯაჭვის λ 5330 მგ/ლ. ამ დროისთვის მან ამოწურა ძირითადი სტანდარტები და ახალი მკურნალობა, რომლებიც ხელმისაწვდომია ქვეყანაში, მათ შორის აუტოლოგიური ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციის გავლა, ხოლო CAR-T კლინიკურ კვლევაში შესვლა საუკეთესო დარჩენილი ვარიანტია.

ადგილობრივი ექიმების მითითებით, იგი წარდგენილ იქნა ლუდაოპეის ჰოსპიტალში 2021 წლის 10 მაისს, იმ იმედით, რომ ჩაერთვებოდა მათ კლინიკურ კვლევაში BCMA CAR-T თერაპიისთვის მრავლობითი მიელომისთვის (MM). მიღებისას ის იყო დასუსტებულ მდგომარეობაში გენერალიზებული ტკივილით და განმეორებითი ცხელებით. ყოვლისმომცველმა გამოკვლევებმა დაადასტურა "მრავლობითი მიელომა, λ მსუბუქი ჯაჭვის ტიპი, ISS სტადია III, R-ISS სტადია III, mSMART მაღალი რისკის ჯგუფი."

PET-CT სკანირებამ გამოავლინა გაზრდილი მეტაბოლური აქტივობა რბილი ქსოვილების სიმკვრივეში ორმხრივი ბარძაყისა და წვივის ძვლის ტვინის ღრუებში, რაც მიუთითებს სიმსივნის ჩართულობაზე. ძვლის ტვინის ბიოფსიამ აჩვენა 60.13% ავთვისებიანი მონოკლონური პლაზმური უჯრედები BCMA-ს გამოხატვის გარეშე.

ლუდაოპეის ჰოსპიტალმა აცნობა პაციენტს და მის ოჯახს BCMA-უარყოფითი მრავლობითი მიელომის მიმდინარე მკურნალობის ეფექტურობის შესახებ, რომელიც, თუმცა პოტენციურად ეფექტურია ზოგიერთი ლიტერატურის მიხედვით, არ გააჩნია საბოლოო მონაცემები. ფრთხილად განხილვის შემდეგ, პაციენტმა და მისმა ოჯახმა აირჩიეს მკურნალობის გეგმის გაგრძელება.

FC რეჟიმის წინასწარი კონდიცირების შემდეგ, BCMA CAR-T უჯრედები შეიყვანეს 2021 წლის 1 ივნისს, ლუდაოპეის ჰოსპიტალში. პაციენტს განუვითარდა ცხელება ინფუზიის შემდეგ, რომელიც თანდათან კონტროლდებოდა აგრესიული ანტიინფექციური და სიმპტომატური დამხმარე მკურნალობით. ინფუზიიდან თოთხმეტი დღის შემდეგ, ძვლის ტვინის ბიოფსიამ არ აჩვენა ნარჩენი ავთვისებიანი მონოკლონური პლაზმური უჯრედები. ინფუზიიდან ოცდათერთმეტი დღის შემდეგ, ძვლის ტვინის ბიოფსია უარყოფითი დარჩა. შრატის იმუნოფიქსაცია უარყოფითი იყო, შრატის თავისუფალი მსუბუქი ჯაჭვი λ იყო ნორმის ფარგლებში, ხოლო შრატის M ცილა უარყოფითი, რაც მიუთითებს დაავადების სრულ რემისიაზე.

ამჟამად, BCMA CAR-T უჯრედების ინფუზიის მიღებიდან 8 თვეზე მეტი ხნის შემდეგ, პაციენტი რჩება სრულ რემისიაში კარგი გამოჯანმრთელებით და მკურნალობის შედეგით მაღალი კმაყოფილებით.