მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემია (T-ALL) -04

ფიჭური მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემია ადრეული ტრანსპლანტაციის შემდგომი რეციდივით და კომბინირებული ცენტრალური ნერვული სისტემის ლეიკემიით

პაციენტი იყო 15 წლის მამრობითი სქესის, T-უჯრედოვანი მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემიის დიაგნოზი (T-ALL STIL-TAL1 დადებითი, ცუდი პროგნოზული გენი) 2020 წლის დეკემბრის ბოლოს და მკურნალობდა ადგილობრივ საავადმყოფოში მრავლობითი რეგულარული ქიმიოთერაპიის ციკლები სრული რემისიის მისაღწევად. მამა-შვილის ჰემატოპოეზური ღეროვანი უჯრედის გადანერგვა ჩატარდა 2021 წლის 2 ივნისს, მაგრამ სამწუხაროდ ძვლის ტვინის რეციდივი გამოვლინდა ტრანსპლანტაციის შემდეგ 3 თვეში და ქიმიოთერაპიის 1 ციკლი არაეფექტური იყო. ქიმიოთერაპიის ერთი ციკლი არაეფექტური იყო და ამავდროულად, მას განუვითარდა ლოყები და ჰაერის გაჟონვა, პირის კეხიანი კუთხეები და წელის პუნქცია მიუთითებდა ცენტრალური ნერვული სისტემის ლეიკემიის განვითარებაზე.

T-ALL STIL-TAL1 პოზიტივით, ადრეული რეციდივი ალოგენური ტრანსპლანტაციის შემდეგ, ცენტრალური ნერვული სისტემის ლეიკემიასთან ერთად, ძალიან რთული შემთხვევაა CAR-T-ის გარეშე ეპოქაში. ბავშვის მამამ მეგობრების მეშვეობით ჰკითხა Ludoupe Hospital-ის დირექტორ Zhang Qian-ის შესახებ და დეტალური კომუნიკაციის შემდეგ ისინი მივიდნენ Yanda Ludoupe Hospital-ში, სურდათ ებრძოლათ სიცოცხლისთვის CAR-T კლინიკურ კვლევაში ჩარიცხვით.

პირველი CAR-T ჩაიშალა, სიმსივნური უჯრედები ძალიან სწრაფად მრავლდებოდა და მის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრებოდა.

2021 წლის 26 ოქტომბერს პაციენტი შეიყვანეს ჰემატოლოგიის დეპარტამენტის პირველ პალატაში. სიმსივნური უჯრედების სწრაფი გამრავლების გამო, პაციენტს შეეძლო მხოლოდ ქიმიოთერაპიით მკურნალობა სიმსივნური დატვირთვის შესამცირებლად და ქიმიოთერაპიული პრეპარატების წელის პუნქციის გარსით. ცერებროსპინალური სითხე უარყოფითი იყო. მას შემდეგ, რაც პაციენტის მდგომარეობა დასტაბილურდა, მისი მამის ლიმფოციტები შეგროვდა CAR-T უჯრედების კულტურისთვის და 19 ნოემბერს, დონორი CD7 CAR-T უჯრედები შეიყვანეს პაციენტში.

ინფუზიიდან რამდენიმე დღის შემდეგ, CAR-T უჯრედების გაფართოებამდე, პაციენტის სიმსივნური უჯრედები კვლავ სწრაფად მრავლდებოდა და პერიფერიულ სისხლში შეიძლებოდა დიდი რაოდენობის წინამორბედი უჯრედების დანახვა, ამიტომ პირველი CAR-T ჩაიშალა.

მოხდა ისე, რომ ჩვენი საავადმყოფო ატარებდა უნივერსალური CAR-T (CD7 UCAR-T) კლინიკურ კვლევას მწვავე T-ლიმფობლასტური ლეიკემიისთვის ამ ეტაპზე. მშობლები ძალიან შეშფოთებულები იყვნენ და თქვეს, რომ მათ სურდათ შვილის ცდა, თუნდაც 1% შანსი ყოფილიყო. დირექტორმა ჟანგ ცინმა კვლავ ისაუბრა ოჯახთან და გადაწყვიტა ჩაეწერა მათი შვილი ჩვენს CD7 UCAR-T კლინიკურ კვლევაში.

# სრული რემისია CD7 UCAR-T კლინიკურ კვლევაში ჩარიცხვის შემდეგ, ახლა უკვე 2 თვე ტრანსპლანტაციის შემდეგ

2 დეკემბერს პაციენტს გაუკეთეს CD7 U-CART უჯრედები, რომლებიც გამოიყენებოდა სიმსივნის დატვირთვის შესამცირებლად აქტიური სიმპტომატური დამხმარე მკურნალობის დროს. 2 დეკემბერს, CD7 U-CART უჯრედები შევიდა პაციენტში. ინფუზიის შემდეგ პაციენტს რამდენიმე დღის განმავლობაში მუდმივი მაღალი სიცხე ჰქონდა და ცუდ ხასიათზე იყო. პაციენტის სასიცოცხლო ნიშნები თანდათან სტაბილიზდება და სხეულის ტემპერატურა თანდათან ნორმალიზდება მას შემდეგ, რაც პაციენტი სამედიცინო პერსონალის მიერ მკურნალობდა ანტიინფექციური და რეჰიდრატაციის დამხმარე თერაპიით.

ძვლისა და წელის პუნქცია CD7 UCAR-T ინფუზიიდან მე-18 და 28-ე დღეს აჩვენა სრული რემისია უარყოფითი MRD-ით. ბავშვის ფსიქიკური მდგომარეობა სულ უფრო და უფრო უმჯობესდებოდა, მადა დაუბრუნდა და ისევ გააქტიურდა და დედამ, რომელსაც ყოველდღე აცრემლებული ჰქონდა, ბოლოს და ბოლოს დიდი ხნის უნახავი ღიმილი დაინახა.

ამჟამად ჩვენს საავადმყოფოში პაციენტს 2 თვის განმავლობაში ჩაუტარდა მეორე ჰემისთავსებადი HSCT და დაავადება კვლავ სრულ რემისიაშია.