მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემია (B-ALL) -03

ქეისის მახასიათებლები:

- მწვავე B-უჯრედოვანი ლიმფობლასტური ლეიკემიის დიაგნოზი 2020 წლის მაისის ბოლოს.

- სისხლის რუტინა: WBC 5,14x10^9/ლ, HGB 101,60გ/ლ, PLT 6x10^9/ლ.

- ძვლის ტვინის მორფოლოგია: ჰიპოცელულური 67% პრიმიტიული ლიმფოციტებით.

- ნაკადის ციტომეტრია: უჯრედების 82,28% გამოხატავს CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, ნაწილობრივ გამოხატავს CD9, სუსტად გამოხატავს CD13.

- Fusion გენის სკრინინგი უარყოფითი; WT1 57.3%; არ არის გამოვლენილი PH-ის მსგავსი ALL-თან დაკავშირებული შერწყმის გენები.

- თევზი: TP53 მუტაცია დადებითი.

- ქრომოსომა: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- მიღებული VCDLP რეჟიმი 2 კურსით რემისიის გარეშე.

- CAM-VL რეჟიმი (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) 2020 წლის 22 ივლისს, ჯერ კიდევ რემისიის გარეშე.

- ძვლის ტვინის ნაკადის ციტომეტრია 2020 წლის 25 სექტემბერს: უჯრედების 7.35% გამოხატავს CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, სუსტად გამოხატავს CD20, CD45.

- სისხლის სიმსივნის მუტაციის ანალიზი: TP53 მუტაცია.

- ქრომოსომა: 46, XY[20].

- დაიწყო CD19-CART თერაპია.

- FC რეჟიმი (გრიპის 62,7 მგ x 4 დღე, CTX 1045 მგ x 2 დღე) ქიმიოთერაპია.

- 1 ოქტომბერი, 2020: აუტოლოგიური CD19-CART უჯრედის ინფუზია 4.7x10^7/კგ.

- CRS 2 ხარისხის 1 ხარისხის ნეიროტოქსიკურობით, გაუმჯობესებული დამხმარე მკურნალობის შემდეგ.

- 2020 წლის 29 ოქტომბერი: სრული რემისია ძვლის ტვინის მორფოლოგიაში, არ არის ავთვისებიანი პრიმიტიული უჯრედები ნაკადის ციტომეტრიაზე.

- 2020 წლის 31 დეკემბერი: მშრალი ხველა, გულისრევა, ღებინება, გენერალიზებული სისუსტე.

- სისხლის რუტინა: WBC 15,53x10^9/ლ, HGB 134გ/ლ, PLT 71x10^9/ლ.

- ძვლის ტვინის ასპირაცია, რომელიც მიუთითებს რეციდივის შესახებ.

- 2021 წლის 2 იანვარი: გადაიყვანეს ჩვენს საავადმყოფოში.

- სისხლის რუტინა: WBC 20,87x10^9/ლ, HGB 118,30გ/ლ, PLT 58,60x10^9/ლ.

- კრეატინინი 134 მმოლ/ლ, მე-3 სტადიის ჰიპერტენზია, სამედიცინო ისტორია 4 წელი.

- პერიფერიული სისხლის კლასიფიკაცია: 62% პრიმიტიული უჯრედები.

- იმუნოფენოტიპირება: უჯრედების 28,48% (ბირთვიანი უჯრედები) გამოხატავს CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, ნაწილობრივ გამოხატავს CD123, TDT, არ გამოხატავს CD34, CD1 CD1 , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, კაპა, ლამბდა, რაც მიუთითებს ავთვისებიანი პრიმიტიული B ლიმფოციტებზე.

- სისხლის სიმსივნის მუტაციის ანალიზი: TP53 R196P მუტაცია დადებითი.

მკურნალობა:

- მიღებული აქვს VLP ქიმიოთერაპია, ჰიპერტენზიის მკურნალობასთან ერთად, კრეატინინის შემცირება და ჰიდრატაციის ალკალიზაცია.

- 19 იანვარი: სისხლის რუტინამ აჩვენა WBC 1,77x10^9/ლ, HGB 71გ/ლ, PLT 29,8x10^9/ლ.

- პერიფერიული სისხლის კლასიფიკაცია: არ არის პრიმიტიული ლიმფოციტები.

- ძვლის ტვინის მორფოლოგია: ჰიპერცელულურობა (V ხარისხი), IV ხარისხის ფოკალური უბნები, 42% პრიმიტიული ლიმფოციტებით.

- ნაკადის ციტომეტრია: უჯრედების 13,91% გამოხატავს CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, არ გამოხატავს CD20, CD34, CD19, რაც მიუთითებს ავთვისებიანი პრიმიტიული B უჯრედების არსებობაზე.

- ქრომოსომული კარიოტიპი:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,დამატება(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20 იანვარი: ლიმფოციტები შეგროვებული CD22-CART უჯრედული კულტურისთვის.

- 21 იანვარი: ჩატარდა წელის პუნქცია, ინტრათეკალური ქიმიოთერაპია ცენტრალური ნერვული სისტემის ლეიკემიის თავიდან ასაცილებლად; ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევამ არ აჩვენა დარღვევები.

- 22 იანვარი: მიღებული Arac, 6MP, L-ASP ქიმიოთერაპია და FC (გრიპის 50 მგ x 3, CTX 0.5 გx 3) ქიმიოთერაპია.

- 7 თებერვალი (ინფუზიამდე): ძვლის ტვინის მორფოლოგიამ აჩვენა პრიმიტიული ლიმფოციტების 93%.

- ნაკადის ციტომეტრია: უჯრედების 76.42% გამოხატავს CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, არ გამოხატავს CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD27. (PDL1), მიუთითებს ავთვისებიანი პრიმიტიული B უჯრედების არსებობაზე.

- განვითარებული კანისა და რბილი ქსოვილების ინფექცია ცხელებით; გაუმჯობესდა ანტიბიოტიკოთერაპიის შემდეგ.

- 9 თებერვალი: აუტოლოგიური CD22-CART უჯრედის ინფუზია (5x10^5/კგ).

- CAR-T-თან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები: CRS 1 ხარისხი, ცხელება მე-6 დღეს Tmax 40°C, კონტროლირებადი ტემპერატურა მე-10 დღეს; არ არის ნეიროტოქსიკურობა.

- 11 მარტი: ძვლის ტვინის შეფასებამ აჩვენა სრული მორფოლოგიური რემისია, ნაკადის ციტომეტრიამ არ აჩვენა ავთვისებიანი პრიმიტიული უჯრედები.