მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემია (B-ALL) -01

დაუსვეს მწვავე B-უჯრედოვანი ლიმფობლასტური ლეიკემიის დიაგნოზი 2017 წლის 28 ნოემბერს.

მკურნალობა VDLP სქემით თავდაპირველად, ძვლის ტვინის ნაწილობრივი რემისიის მიღწევით (დეტალები არ არის მოხსენებული).

2018 წლის თებერვალი: გადაერთო VLCAM რეჟიმზე. ძვლის ტვინის ნაკადის ციტომეტრიამ აჩვენა ავთვისებიანი გაუაზრებელი B უჯრედების 60.13%.

2018 წლის მარტი: ჩაირიცხა BiTE კლინიკურ კვლევაში. მორფოლოგიური რემისია ძვლის ტვინში, არ არის გამოვლენილი ავთვისებიანი გაუაზრებელი უჯრედები ნაკადის ციტომეტრიით.

2018 წლის 8 მაისი: მიღებული TBI/CY+VP16 კონდიცირების რეჟიმი, რასაც მოჰყვა ალოგენური ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაცია სრულად შესატყვისი ძმისგან (AB+ დონორი A+ რეციპიენტისთვის). ნეიტროფილების აღდგენა +11 დღეს, მეგაკარიოციტების აღდგენა +12 დღეს.

2018 წლის 5 დეკემბერი: სრული მორფოლოგიური რემისია ძვლის ტვინში, არ არის გამოვლენილი ავთვისებიანი გაუაზრებელი უჯრედები ნაკადის ციტომეტრიით. მიღებული დონორის ლიმფოციტების ინფუზია (DLI) და პროფილაქტიკური მკურნალობა დასატინიბით და იმატინიბით რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.

2019 წლის 2 თებერვალი: მორფოლოგიამ აჩვენა 6,5% მოუმწიფებელი უჯრედები, ნაკადის ციტომეტრიამ აჩვენა 0,08% ავთვისებიანი მოუმწიფებელი B ლიმფობლასტები. მიიღო DLI თერაპია. 2019 წლის 28 მარტი: ნაკადის ციტომეტრიამ არ აჩვენა დარღვევები.

2019 წლის 11 აგვისტო: ძვლის ტვინის რეციდივი, დასატინიბით მკურნალობა.

2019 წლის 2 სექტემბერი: მორფოლოგიამ აჩვენა 3% მოუმწიფებელი უჯრედები, ნაკადის ციტომეტრიამ აჩვენა 0.04% ავთვისებიანი მოუმწიფებელი უჯრედები. მკურნალობის გაგრძელება დასატინიბით, რასაც მოჰყვა მეთოტრექსატით ქიმიოთერაპიის 2 ციკლი.

2020 წლის 11 მაისი: ძვლის ტვინის კვლავ რეციდივი.

მიიღო 2 აუტოლოგიური CD19-CAR-T უჯრედების თერაპია და 2 ალოგენური CD19-CAR-T უჯრედების თერაპია 2020 წელს, არცერთმა არ მიაღწია რემისიას.

2020 წლის 26 ოქტომბერი: მოთავსებულია ჩვენს საავადმყოფოში.

ლაბორატორიული დასკვნები:

სისხლის რუტინა: WBC 22,75 x 10^9/ლ, HGB 132 გ/ლ, PLT 36 x 10^9/ლ

პერიფერიული სისხლის მოუმწიფებელი უჯრედები: 63%

ძვლის ტვინის მორფოლოგია: ჰიპერცელულარული (II ხარისხი), 96% მოუმწიფებელი ლიმფობლასტები.

იმუნოფენოტიპირება: უჯრედები გამოხატავს CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; CD123-ის ნაწილობრივი გამოხატულება. იდენტიფიცირებულია როგორც ავთვისებიანი მოუმწიფებელი B ლიმფობლასტები.

სისხლის სიმსივნის მუტაცია: უარყოფითი.

ლეიკემიის შერწყმის გენი: NUP214-ABL1 შერწყმის გენი დადებითი.

ქრომოსომის ანალიზი: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

ქიმერიზმი: დონორისგან მიღებული უჯრედები შეადგენს 7,71%-ს.

მკურნალობა:

- შეყვანილი VDS, DEX, LASP ქიმიოთერაპიის რეჟიმი.

- 20 ნოემბერი: პერიფერიული სისხლის მოუმწიფებელი უჯრედები 0%.

- აუტოლოგიური პერიფერიული სისხლის ლიმფოციტების შეგროვება CD19/22 ორმაგი CAR-T უჯრედული კულტურისთვის.

- 29 ნოემბერი: FC რეჟიმის ქიმიოთერაპია (გრიპის 50 მგ x 3, CTX 0.4 გx 3).

- 2 დეკემბერი (CAR-T უჯრედების ინფუზიამდე):

- სისხლის რუტინა: WBC 0,44 x 10^9/ლ, HGB 66 გ/ლ, PLT 33 x 10^9/ლ.

- ძვლის ტვინის მორფოლოგია: ჰიპერცელულარული (IV ხარისხი), 68% მოუმწიფებელი ლიმფობლასტები.

- NUP214-ABL1 შერწყმის გენის რაოდენობრივი შეფასება: 24,542%.

- ნაკადის ციტომეტრია: უჯრედების 46.31% გამოხატავს CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, რაც მიუთითებს ავთვისებიანი გაუაზრებელი B ლიმფობლასტებზე.

- 4 დეკემბერი: აუტოლოგიური CD19/22 ორმაგი CAR-T უჯრედების ინფუზია (3 x 10^5/კგ).

- CAR-T დაკავშირებული გვერდითი ეფექტები: 1 ხარისხის CRS, ცხელება მე-6 დღეს Tmax 40°C, ცხელება კონტროლირებადი 10 დღით. ნეიროტოქსიკურობა არ დაფიქსირებულა.

- 22 დეკემბერი (18 დღე შეფასება): მორფოლოგიური სრული რემისია ძვლის ტვინში, არ არის გამოვლენილი ავთვისებიანი გაუაზრებელი უჯრედები ნაკადის ციტომეტრიით. NUP214-ABL1 შერწყმის გენის რაოდენობრივი შეფასება: 0%.