CAR-T 療法後の中枢神経系白血病再発 T-ALL 患者の寛解
この症例には、中国北東部出身の 16 歳の少年が含まれており、1 年以上前に白血病と診断されて以来、彼の生涯は困難に満ちていました。
2020年11月8日、ダウェイさん（仮名）は顔のこわばり、発疹、口の曲がりのため地元の病院を訪れました。 「急性リンパ性白血病（T細胞型）」と診断された。 1 回の導入化学療法コースの後、MRD (微小残存病変) は陰性であり、その後は定期的な化学療法が続きました。 この期間中、骨髄穿刺、腰椎穿刺、くも膜下腔内注射では異常は見られませんでした。
2021年5月6日、髄腔内注射による腰椎穿刺が行われ、脳脊髄液（CSF）分析により「中枢神経系白血病」が確認された。 その後、2コースの定期的な化学療法が行われました。 6月1日、CSF分析による腰椎穿刺の結果、未熟な細胞が認められた。 さらに髄腔内注射を伴う腰椎穿刺が 3 回行われ、最終的な CSF 検査では腫瘍細胞が検出されませんでした。
7月7日、ダウェイさんは右目に視力喪失を経験し、光の知覚のみが低下した。 1コースの強化化学療法の後、彼の右目の視力は正常に戻りました。
8月5日、右目の視力が再び低下して完全に失明し、左目もかすみました。 8月10日から13日まで、彼は全脳および脊髄放射線療法（TBI）を受け、左目の視力は回復したが、右目は失明したままだった。 8月16日の脳のMRIスキャンでは、右視神経と視交叉の肥厚がわずかに改善し、増強が観察された。 脳実質には異常な信号や増強は見られませんでした。
この時点で家族は骨髄移植の準備をしており、移植病棟のベッドを待つだけだった。 残念ながら、定期的な移植前検査で移植を不可能にする問題が判明しました。
8月30日に骨髄穿刺が行われ、61.1%を占める異常な未熟Tリンパ球を含む骨髄MRDが判明した。 くも膜下腔内注射を伴う腰椎穿刺も行われ、総細胞数 127 個の CSF MRD が示され、そのうち異常な未熟 T リンパ球が 35.4% を占め、白血病の完全再発が示されました。
2021年8月31日、ダウェイさんと家族はヤンダ・ルー・ダオペイ病院に到着し、血液内科の第2病棟に入院した。 入院時の血液検査では、WBC 132.91×10^9/L。 末梢血鑑別（形態）：芽球76.0％。 導入化学療法を 1 コース実施した。
Dawei さんの以前の治療を検討した結果、彼の T-ALL は難治性/再発性であり、腫瘍細胞が脳に浸潤して視神経に影響を与えていることが明らかになりました。 第2血液内科病棟のYang Junfang医師率いる医療チームは、DaweiがCD7 CAR-T臨床試験への登録基準を満たしていると判断した。
9月18日、別の検査が行われた：末梢血鑑別（形態）では11.0％の芽球が示された。 同日にCD7 CAR-T細胞培養用の末梢血リンパ球を採取し、順調に進みました。 採取後、CD7 CAR-T 細胞免疫療法の準備として化学療法を実施しました。
化学療法中に、腫瘍細胞は急速に増殖しました。 10月6日、末梢血鑑別（形態）で54.0％の芽球が示され、腫瘍量を減らすために化学療法レジメンが調整されました。 10月8日、骨髄細胞の形態分析では30.50%の芽球が示された。 MRD は、細胞の 17.66% が悪性未熟 T リンパ球であることを示しました。
10月9日、CD7 CAR-T細胞を再注入した。 再注入後、患者は発熱と歯肉の痛みを繰り返しました。 感染症治療を強化したにもかかわらず、歯肉の痛みは徐々に治まったものの、熱はうまくコントロールできませんでした。
再注入後 11 日目には、末梢血芽球が 54% に増加しました。 12日目の血液検査では、白血球が16×10^9/Lに上昇していることがわかりました。 再注入後 14 日目に、患者は心筋損傷、肝臓および腎臓の機能不全、低酸素血症、下部消化管出血、けいれんなどの重篤な CRS を発症しました。 積極的な対症療法および支持療法と血漿交換により、影響を受けた臓器の機能が徐々に改善され、患者のバイタルサインが安定しました。
10月27日には両下肢の筋力が0級となった。 10月29日（再注入後21日目）、骨髄MRD検査は陰性となった。
完全寛解状態となったダウェイさんは、看護師や家族の協力を得て下肢機能を強化し、筋力は徐々に５段階まで回復した。 11月22日、同種造血幹細胞移植の準備のため移植科に異動となった。
