Lupus Erythematosus מערכתית (SLE)-02

המטופלת היא נקבה בת 20 עם מחלת זאבת אדמנתית (SLE) חמורה ומתקדמת במהירות. למרות טיפול בהידרוקסיכלורוקין סולפט, אזתיופרין, מיקופנולט מופטיל ובלימומאב, התפקוד הכלייתי שלה הידרדר תוך חמישה חודשים, מה שהוביל לדלקת נפריטיס חמורה עם פרוטאינוריה (ערך קריאטינין של 24 שעות שהגיע ל-10,717 מ"ג/גרם) והמטוריה מיקרוסקופית. במהלך ארבעת השבועות הבאים, רמת הקריאטינין שלה עלתה ל-1.69 מ"ג/ד"ל (טווח תקין 0.41~0.81 מ"ג/ד"ל), בליווי היפרפוספטמיה וחמצת צינורית כלייתית. ביופסיה כלייתית הצביעה על שלב 4 לופוס נפריטיס. מדד הפעילות של NIH המשתנה היה 15 (מקסימום 24), ואינדקס הכרוניות המשתנה של NIH היה 1 (מקסימום 12). למטופלת הייתה ירידה ברמות המשלים ונוגדנים עצמיים מרובים בגופה, כגון נוגדנים אנטי-גרעיניים, DNA אנטי דו-גדילי, אנטי-נוקלאוזום ונוגדנים אנטי-היסטונים.

תשעה חודשים לאחר מכן, רמת הקריאטינין של המטופל עלתה ל-4.86 מ"ג/ד"ל, מה שהצריך דיאליזה וטיפול נגד יתר לחץ דם. תוצאות מעבדה הראו ציון SLE Disease Activity Index (SLEDAI) של 23, המצביע על מצב חמור מאוד. כתוצאה מכך, המטופל עבר טיפול CAR-T. תהליך הטיפול היה כדלקמן:

- שבוע לאחר עירוי תאי CAR-T, המרווחים בין מפגשי הדיאליזה גדלו.

- שלושה חודשים לאחר העירוי, רמת הקראטינין ירדה ל-1.2 מ"ג/ד"ל, וקצב הסינון הגלומרולרי המשוער (eGFR) עלה ממינימום של 8 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר ל-24 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר, מה שמצביע על שלב 3b מחלת כליות כרונית. תרופות נגד יתר לחץ דם הופחתו גם כן.

- לאחר שבעה חודשים, תסמיני דלקת המפרקים של החולה שככו, גורמי המשלים C3 ו-C4 חזרו לקדמותם תוך שישה שבועות, ונוגדנים אנטי-גרעיניים, אנטי-dsDNA ונוגדנים עצמיים אחרים נעלמו. תפקוד הכליות של המטופל השתפר באופן משמעותי, כאשר פרוטאינוריה של 24 שעות ירדה ל-3400 מ"ג, למרות שהיא נותרה מוגברת במעקב האחרון, מה שמרמז על נזק גלומרולרי בלתי הפיך. ריכוז האלבומין בפלזמה היה תקין, ללא בצקת; ניתוח שתן לא הראה סימנים של דלקת כליות, ולא היו המטוריה או גבס של תאי דם אדומים. המטופל חידש כעת חיים נורמליים.