סרטן ריאות גרורתי של תאים קטנים-01

ביוני 2022, מטופל זכר בן 65 עבר בדיקה גופנית שגרתית, ובדיקת CT גילתה גוש מתחת לצדר באונה העליונה הימנית של הריאה. בינואר 2023, המטופל החל לחוות תסמינים כמו צרידות, שיעול וקוצר נשימה. עד מאי 2023, השיעול וקוצר הנשימה שלו החמירו. סריקות הראו פעילות מטבולית מוגברת משמעותית בגוש הריאה של האונה העליונה הימנית, דבר המצביע מאוד על סרטן ריאות. בנוסף, פעילות מטבולית מוגברת נצפתה במספר בלוטות לימפה, כולל האזור העל-פרקלביקולרי הימני, מדיאסטינום, קנה הנשימה, אזור פארה-אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון. התמונות חשפו גם עיבויים נודולריים מרובים בצדר הימני עם פעילות מטבולית מוגברת. תוצאות הבדיקה הצביעו על גרורות צדר ימין עם תפליט פלאורלי, והאבחנה הסופית של סרטן ריאות גרורתי של תאים קטנים אושרה באמצעות בדיקה פתולוגית, הדמיה ואימונוהיסטוכימיה. לאחר מכן המטופל קיבל טיפול באופן פעיל.

חמישה חודשים לאחר מכן, נפח הגידול הצטמצם באופן משמעותי, ורוב הנגעים הגרורתיים נעלמו. משטר הטיפול כלל טיפול אימונותרפי ראשוני באטזוליזומאב בשילוב עם טיפול ממוקד אנלוטיניב. Atezolizumab ניתנה במינון של 1200 מ"ג ביום הראשון, ולאחר מכן הפסקה בטיפול. Anlotinib ניתנה דרך הפה במינון של 10 מ"ג מדי יום במשך שבועיים רצופים, ולאחר מכן תקופת מנוחה של שבעה ימים, שיצרו מחזור טיפול של 21 יום. לאחר 15 מפגשים של הקרנות, צילומי CT הראו ירידה משמעותית בנגע בריאה הימנית, וגם המדיאסטינום ובלוטות הלימפה הימניות ירדו באופן משמעותי. בדיקת CT מעקב ב-10 בספטמבר 2023 הראתה שינויים חיוביים: הפחתה בתפליט פלאורלי ימני, ירידה בהתעבות הפלאורלי הימני, ובלוטות לימפה בינוניות וסופרקלביקולריות קטנות יותר, ללא הגדלה של בלוטות הלימפה הבטן והרטרופריטונאליות.

בהשוואה לסריקה ב-7 במאי 2023, הסריקה ב-10 באוקטובר 2023 הראתה ירידה ניכרת בגידול. באופן ספציפי, נצפתה הצטמקות בגוש באונה העליונה הימנית ובמספר בלוטות לימפה ליד קנה הנשימה, כלי דם, אזור פארה-אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון. העיבוי הנודולרי שנצפה בעבר בצפק המקומי, בדופן החזה הקדמי הימני ובחלל הבין-צלעי ה-11-12 ירד באופן משמעותי. בנוסף, הצללית הנודולרית מעט בצפיפות נמוכה בשריר הכתף הימנית הצטמצמה באופן משמעותי. תוצאות אלו מצביעות על כך שמשטר הטיפול המערכתי היה יעיל, כאשר רוב הנגעים הגרורתיים נעלמו ושאר הנגעים מתכווצים באופן משמעותי. הערכות הדמיה מצביעות על כך שמשטר הטיפול היה מוצלח, והגידול נמצא כעת בשלב הפוגה חלקית.